俯卧位脊柱手术与视力损害-蒋忠VIP免费

俯卧位脊柱手术与视力损害俯卧位脊柱手术与视力损害南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科蒋忠蒋忠•手术后视力损害手术后视力损害(postoperativevisionlos(postoperativevisionloss)s)是一种少见但结果却是灾难性的并发是一种少见但结果却是灾难性的并发症，可导致患者术后视力暂时性部分或症，可导致患者术后视力暂时性部分或全部缺失直至永久性完全失明。全部缺失直至永久性完全失明。•确切的病理机制仍未明确，临床缺乏有确切的病理机制仍未明确，临床缺乏有效的预防和治疗措施。效的预防和治疗措施。•俯卧位脊柱手术后视力损害的发生率为俯卧位脊柱手术后视力损害的发生率为0.0.1~1%1~1%，，,,较其他类型手术高较其他类型手术高5050倍。倍。•2/32/3的围术期视力损害事件发生于脊柱手的围术期视力损害事件发生于脊柱手术后。术后。眼部解剖眼部解剖•视觉的形成视觉的形成::角膜、晶状体、玻璃体、角膜、晶状体、玻璃体、视网膜、视神经和视觉中枢。视网膜、视神经和视觉中枢。•眼球由眼眶保护，角膜是位于眼球前部眼球由眼眶保护，角膜是位于眼球前部的透明保护层，眼泪也对眼球起保护和的透明保护层，眼泪也对眼球起保护和润滑作用。润滑作用。•视网膜分十一层最终延续为视神经通过视网膜分十一层最终延续为视神经通过视交叉辐射至皮层视觉中枢视交叉辐射至皮层视觉中枢眼部解剖眼部解剖•眼部主要血供源于发自颈内动脉的眼动脉，营养眼球、眼部主要血供源于发自颈内动脉的眼动脉，营养眼球、视网膜和视神经，全麻下施行俯卧位手术时可直接或视网膜和视神经，全麻下施行俯卧位手术时可直接或间接影响视觉器官的血供而引起视觉形成障碍。间接影响视觉器官的血供而引起视觉形成障碍。•眼部静脉多与同名动脉伴行回流到颈内静脉，视网膜眼部静脉多与同名动脉伴行回流到颈内静脉，视网膜中央静脉易发生栓塞并在视盘处受压。眼部静脉系统中央静脉易发生栓塞并在视盘处受压。眼部静脉系统的突点是全程无瓣膜，头低位或中心静脉压的升高均的突点是全程无瓣膜，头低位或中心静脉压的升高均导致眼静脉压升高，使静脉扩张及房水回流受阻，引导致眼静脉压升高，使静脉扩张及房水回流受阻，引起眼内压升高使眼灌注压下降。起眼内压升高使眼灌注压下降。•视网膜的血供等于视网膜中央动脉平均动脉压减去眼视网膜的血供等于视网膜中央动脉平均动脉压减去眼内压，视中枢血供来源于大脑中动脉和大脑后动脉。内压，视中枢血供来源于大脑中动脉和大脑后动脉。眼部解剖眼部解剖病理分型病理分型•角膜损伤角膜损伤(cornealabrasion)(cornealabrasion)•缺血性视神经病变缺血性视神经病变(ischemicopticneuropath(ischemicopticneuropathy,ION)y,ION)•视网膜中央动脉阻塞（视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarterycentralretinalarteryocclusion,CAROocclusion,CARO））•大脑皮层性失明（大脑皮层性失明（corticalblindness,CBcorticalblindness,CB））病理分型病理分型•角膜磨损是全麻手术后最常见的眼部并角膜磨损是全麻手术后最常见的眼部并发症。全麻减少眼泪的分泌，如果眼睑发症。全麻减少眼泪的分泌，如果眼睑没有完全闭合，角膜变得干燥容易磨擦没有完全闭合，角膜变得干燥容易磨擦受损，炎症及继发感染可能性增加，眼受损，炎症及继发感染可能性增加，眼科检查可发现角膜有明显损伤而眼底镜科检查可发现角膜有明显损伤而眼底镜检正常。检正常。病理分型病理分型•根据受累视神经部位不同缺血性视神经病变可根据受累视神经部位不同缺血性视神经病变可分为两种类型：前部缺血性视神经病变（分为两种类型：前部缺血性视神经病变（anteranteriorischemicopticneuropathy,AIONiorischemicopticneuropathy,AION）和后部缺）和后部缺血性视神经病变（血性视神经病变（posteriorischemicopticneuroposteriorischemicopticneuropathy,PIONpathy,PION）。）。•在普通眼科病人中在普通眼科病人中AIONAION比比PIONPION常见，与其常见，与其相反在围术期相反在围术期PIONPION发生率更高，病变可发生发生率更高，病变可发生于单眼或双眼。于单眼或双眼。病理分...