STEMI护理查房VIP免费

CompanyLOGOSTEMI护理查房STEMI护理查房西20区2013-06COMPANYLOGOCompanyLogo主要内容病例导入1相关知识2专科护理3引申知识4COMPANYLOGOCompanyLogo病例导入护士接到急诊电话：患者，男，ACS？COMPANYLOGOCompanyLogo病例导入心内科护士接到电话后如何思考：如何进行ACS风险评估？怎样配合抢救及护理？COMPANYLOGOCompanyLogo胸闷不适/胸痛非心源性因素急性冠脉综合征早期心电图评估ST段抬高ACS或新出现的LBBB非ST段抬高ACS高危静息性胸痛生物标志+ECG-ST高危持续自发性胸痛生物标志+持续(>24h)ECG-ST中危心绞痛伴有生物标志+/-发作性短阵ECG-ST低危心绞痛生物标志-无ST-T改变STEMINSTEMIUA病例导入ACS分类与危险评估COMPANYLOGOCompanyLogo病例导入（急救）抵达病房10分钟内：评估BLS初级评估（CAB）.BP.HR.SPO2O2.IV重点式问诊及身体评估抽血（心肌酶谱、电解质、凝血功能）12导心电图（马上判读结果）氯比格雷300mg嚼服阿斯匹林300mg嚼服肝素3000uiVCOMPANYLOGOCompanyLogo病例导入患者，男性，47岁，高中，职员“发作性胸痛一小时”，于2013-5-29日18:30入院查体T37℃P84次/分R20次/分BP120/70mmHg诊断：STEMI（下壁)COMPANYLOGOCompanyLogo病例导入入院ECGCOMPANYLOGOCompanyLogo病例导入02004006008001000120014005月29号6月1号肌酸激酶肌酸激酶同工酶血清肌钙蛋白心肌酶谱COMPANYLOGOCompanyLogo病例导入术前护理术前指导Allen试验心理护理安定10mg急诊PCI术后护理压迫仪护理心电监护观察桡动脉及渗血抗凝治疗护理基础护理COMPANYLOGOCompanyLogo病例导入PCI术前PCI术后COMPANYLOGOCompanyLogo病例导入术后ECGCOMPANYLOGOCompanyLogo相关知识心电图出现ST段上升或是呈现新发生LBBB者，在发病12小时内（黄金时间）予再灌注治疗再灌注治疗有两种方式1、注射血栓溶解剂2、急诊PCICOMPANYLOGOCompanyLogo相关知识PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭寒的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介人治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。COMPANYLOGOCompanyLogo相关知识COMPANYLOGOCompanyLogo相关知识COMPANYLOGOCompanyLogo正常血管内膜纤维斑块形成稳定斑块不稳定斑块脂质沉积血栓形成AS相关知识COMPANYLOGOCompanyLogo相关知识COMPANYLOGOCompanyLogo相关知识COMPANYLOGOCompanyLogo相关知识COMPANYLOGOCompanyLogo相关知识COMPANYLOGOCompanyLogo相关知识COMPANYLOGOCompanyLogo相关知识TIMI血流0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影Ⅱ级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，为正常冠状动脉血流COMPANYLOGOCompanyLogo相关知识局部出血动、静脉瘘腕管综合症前臂血肿桡动脉痉挛闭塞骨筋膜室综合症PCI并发症桡动脉径路COMPANYLOGOCompanyLogo相关知识COMPANYLOGOCompanyLogoSTEMI的TIMI危险评分病史分值年龄≥75岁365~74岁2糖尿病或高血压或心绞痛1检查收缩压＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2体重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支传导阻滞1距离就诊时间＞4h1危险评分＝总分值（0~14分）相关知识COMPANYLOGOCompanyLogo病例导入患者术后第一天，责任护士如何查房？COMPANYLOGOCompanyLogo专科护理护理诊断1、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关2、有便秘的危险3、潜在并发症：心律失常、出血COMPANYLOGOCompanyLogo专科护理休息：卧床休息，协助其床上排便排尿。保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量。COMPANYLOGOCompanyLogo专科护理给氧：鼻导管给氧，氧流量3L/min，以增加心肌氧供应，减轻心肌缺血。COMPANYLOGOCompanyLogo专科护理饮食调节：低脂低盐清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，避免饱餐。COMPANYLOGOCompanyLogo专科护理排便护理：饮食中增加富含粗纤维的食物，如水果、蔬菜等。适当进行腹部顺时针按摩。告知患者勿用力...