陈万生：质子泵抑制剂预防应用的合理性评价VIP免费

第二军医大学陈万生2015年6月12日—ForgacsI,etal.Overprescribingprotonpumpinhibitors.BMJ336:2-3,No.7634,5Jan2008.PPIsareoneofthehighestsellingclassesofdrugsinUSAMorethan100millionprescriptionsinUSAin2010$13.9billioninsalesinUSAin2010—M.Mazer-Amirshahietal.RisingratesofprotonpumpinhibitorprescribinginUSemergencydepartemts.AmericanJEM32(2014):618-622.￡425milliononPPIsinEnglandin2006￡7billiononPPIsgloballyin200625%-70%ofrecipientsdonothaveanappropriateindicationAtleast￡100millionofunnecessaryspendingonPPIsbytheEnglishNHSAlmost￡2billionofunnecessaryspendingonPPIsworldwide质子泵抑制剂使用现状质子泵抑制剂使用现状—Zengetal.PrescribingefficiencyofprotonpumpinhibitorsinChina:influenceandfuturedirections.BMCHealthServicesResearch.2015,15:11.质子泵抑制剂使用现状质子泵抑制剂使用现状自自19881988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来，全球已有年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来，全球已有99个个PPIPPI产品上市产品上市通用名/英文名商品名开发公司首次上市国家上市时间奥美拉唑/omepramzole洛赛克瑞典AstraHassie瑞士1988兰索拉唑/lansoprazole达克普隆日本Takeda法国1991泮托拉唑/pantoprazole泰美尼克德国BykGulden德国1994雷贝拉唑/rabeprazole波利特日本Eisai日本1997埃索美拉唑/esomprazole耐信美国AstraZenca英国2000Revaprazan（酸泵抑制剂）Rebanex韩国Yuhan韩国2007艾普拉唑/Ilaprazole壹丽安丽珠集团获得知识产权中国2008右兰索拉唑/DexlansoprazoleKapidex日本Takeda美国2009莱米诺拉唑(Lemino-razole)Leminon日本化学制药公司日本2010质子泵抑制剂质子泵抑制剂参数参数奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑埃索美拉唑血浆半衰期（h）0.5-1.01.3-1.71.01-21.3达峰时间（h）0.5-722.53.11-2生物利用度（%）35/6085775264/89食物与生物利用度延迟吸收总量无影响延迟吸收总量无影响无影响无影响减小蛋白结合率（%）95979894.8-97.597主要代谢途径CYP2C19CYP3A4CYP2C19CYP3A4(N/A)CYP3A4（代谢比率）(R87%,S40%)(R56.6%,S81%)(N/A)CYP2C19(N/A)(57%)次要代谢途径CYP3A4CYP2C19CYP3A4非酶CYP2C19（代谢比率）(R12.5%,S57%)(R40.4%,S13%)(N/A)(N/A)（40%）肾清除（%）72-8013-14809080AllprotonpumpinhibitorsaremetabolizedbyCYPs2C19and3A4质子泵抑制剂的药动学比较质子泵抑制剂的药动学比较消化道系统消化道系统不良反应不良反应腹痛、腹泻、便秘、消化不良、恶心转氨酶升高肝脏严重受损者不能长期大剂量应用使唾液腺分泌减少，妨碍部分维生素和微量元素吸收，导致口腔粘膜溃疡胃肠道反应肝脏损害口腔疾病质子泵抑制剂常见不良反应质子泵抑制剂常见不良反应造血系统——溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏过敏反应——皮炎、皮肤瘙痒、荨麻疹呼吸系统——支气管痉挛引起咳嗽内分泌和生殖系统神经系统——①中枢：头疼、耳鸣、头晕、嗜睡、焦虑、指端麻木等②视觉损害：视力下降循环系统——心悸、胸闷、心律失常、高血压等泌尿系统——血肌酐升高、尿素氮增高、血尿、蛋白尿、尿闭，严重者间质性肾炎质子泵抑制剂常见不良反应质子泵抑制剂常见不良反应长期（≥1年）使用质子泵抑制剂的风险长期（≥1年）使用质子泵抑制剂的风险骨量不减少骨骼脆性增高骨折风险肠道感染低镁血症胃息肉风险高胃泌素血症增加多种肠道病原体的易感性镁离子吸收障碍我院药品干预流程我院药品干预流程合理用药监测上报药房药师调查分析临床药师干预效果后续跟踪反馈结果临床科室药房药师——监测上报药房药师——监测上报连续3个月兰索拉唑注射液出库量占注射用PPI首位瓶临床药师——调查分析临床药师——调查分析瓶2014年我院兰索拉唑注射剂使用情况临床药师——调查分析临床药师——调查分析临床药师——调查分析临床药师——调查分析病区调查病例数（例）用法用量平均疗程（天）急救科10030mg,bid11.0血液内科10030mg,qd/bid;60mg,qd8.1关节...