住院病案首页填写与质控主要内容病案首页的作用及设计思想病案首页各项目定义及填写要求病案首页质控目标了解病案首页的作用，目前应用概况；掌握住院病案首页各项信息的定义和填写，尤其是疾病和手术名称的构成、主要诊断和手术操作的选择；入院病情、离院方式等重点项目；掌握病案首页质控的依据、内容、方法等，尤其是基础质控、利用计算机提高案首页的书写质量与自动质控。首页信息真实准确第一部分病案首页的作用及设计思想一、病案首页的作用及目前应用概况(一)国家卫计委（二）四川省卫计委（三）医院科室个人二、病案首页的设计思想（一）国家卫计委--病案首页数据应用1、医院评审:现场、日常2、医院医疗服务质量与绩效评估、危重病例救治能力3、重点专科评审：申报书、评价指标和方式DRGs研究与应用4、医保付费：DRGs付费、单病种付费5、单病种、临床路径管理6、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》--《医院质量监测系统》(HQMS)7、《全国卫生资源与医疗服务调查制度》----卫统报表4-18、上报：肿瘤、妇幼、慢性病、….9、……（二）四川省卫计委1、四川省卫生厅关于印发《四川省住院病案首页（2011）》的通知川卫办发〔2012〕6号2、四川省卫生和计划生育委员会关于印发四川省住院病案首页(2014)的通知2014年新版住院病案首页及填报说明（西医）.doc1、医院评审2、日常监管评价--三级综合医院住院服务绩效评价3、省重点专科申报评审4、单病种、临床路径5、肿瘤病人上报（疾病中心）、妇幼报表6、慢病管理四川省卫计委—应用数据及来源：评价所用数据均来源于每季度三级合医院报送的住院病案首页信息。省卫生统计信息中心对所有上报的病案首页数据进行了数据完整性和准确性校验。所有进入评价的病例信息是经过校验并且住院时间低于500天及住院费用高于100元的数据。基本测评工具：按照《国际疾病分类（ICD-10）》疾病类目分组（DRGs）的方法三级综合医院绩效评价方案设计我市报送的病案首页情况2015年2季度西医住院病案首页各地区数据质量评分我市报送的病案首页情况2015年2季度西医住院病案首页90分以上二级及以上医疗机构名单医院、科室管理授权管理(手术分级)绩效考核：质（RBRVS、CMI等）+量（出院人数、手术台次….)医保付费医教研…..二、医院、科室、个人中国医院协会病案管理专业委员会第23届学术年会主题--病案信息与医院的精细化管理（2014年9月西宁）中国医院协会病案管理专业委员会刘爱民主委、刘春玲副主委，上海病案主任委员黄平院长，南京医科大学附属第二医院党委书记、院长季国忠，围绕“病案信息管理专业的未来--没有围墙的科室”进行高端对话。检索查询：高效再利用病案资源的基础(医方、患方）医方、患方）医医疗统计：最基础的数据来源医疗服务：临床研究：医院管理：决策依据、医院评审、医院运营、绩效考核、质量评价、分级授权、人力资源…….医疗付款：医保、商保、单病种、DRGs…..法律书证；医疗纠纷、生死、伤残法律书证；医疗纠纷、生死、伤残……..…….住院病案首页作用依据支撑：科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，医疗服务质量管理与控制，付费方式改革…..病历首页医院+科室+个人--名片二、病案首页的设计思想可及性可及性：：每一项应考虑是否易于采集。每一项应考虑是否易于采集。科学性科学性：：每一项目的制定应该有明确的意义每一项目的制定应该有明确的意义（如：删除了确诊日期、诊断符合率等）。（如：删除了确诊日期、诊断符合率等）。客观准确性客观准确性：：尽量不用或少用需要临床医师主观判尽量不用或少用需要临床医师主观判断的指标项目断的指标项目（（如：删除了出院情况、入院时情况）。如：删除了出院情况、入院时情况）。减少临床医师工作量减少临床医师工作量：：尽量通过尽量通过HISHIS、电子病历、电子病历系统采集除基本要求以外的项目，或通过其他医务人系统采集除基本要求以外的项目，或通过其他医务人员填写、录入完成采集。员填写、录入完成采集。卫生部卫生部20112011版住院病案首页中：版住院病案首页中：修订...
