骨骼肌肉系统影像学骨骼肌肉系统影像学二、骨与软组织的感染二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎（（一）化脓性骨髓炎（PyogenicosteomylitisPyogenicosteomylitis））病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见感染途径感染途径好发年龄：儿童或青少年好发年龄：儿童或青少年好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入骨骼系统骨骼系统骨骼系统骨骼系统1.急性化脓性骨髓炎X线表现24小时后可有软组织改变;a.肌间隙模糊或消失b.皮下组织与肌肉分界变模糊c.脂肪层条纹影2周内X线照片可无骨质改变MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏，为早期病变首选22周后周后X线照片可见骨骼改变可见骨骼改变a.a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/32/3以以上上------融合融合b.b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致骨膜增生：单层状，与病变范围一致c.c.死骨形成：长方形、高密度死骨形成：长方形、高密度d.d.软组织窦道软组织窦道特点：骨破坏为主，破坏与增生同在特点：骨破坏为主，破坏与增生同在骨骼系统骨骼系统第1次第5次第4次第3次急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应后期：软组织肿胀消退，骨质增生，骨质破坏修复左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT化脓性骨髓炎T1WIT2WI+C化脓性骨髓炎T1WI+C左胫骨急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B)AB右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎右胫骨急性化脓性骨髓炎骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生右足踝肿痛月余，平片右足踝肿痛月余，MRI距骨前下部骨质破坏2.2.慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎XX线表现线表现骨破坏周围增生硬化骨破坏周围增生硬化骨内外膜增生、骨增粗变形骨内外膜增生、骨增粗变形死骨死骨软组织窦道、萎缩软组织窦道、萎缩骨骼系统骨骼系统慢性化脓性骨髓炎右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）右胫骨慢性化脓性骨髓炎左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）右跟骨骨髓炎右锁骨骨髓炎腰5椎骨髓炎左侧多根肋软骨感染、破坏3.3.慢性骨脓肿慢性骨脓肿(Brodie(Brodie’’sabscess)sabscess)多发于长骨干骺部松质骨中多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应无死骨、骨膜反应软组织正常软组织正常骨骼系统骨骼系统右胫骨慢性骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区R慢性骨脓肿左股骨下段骨脓肿CT图4.4.硬化型骨髓炎：硬化型骨髓炎：GarreGarre’’ss骨髓炎骨髓炎骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整边缘不整骨关节系统骨关节系统硬化型骨髓炎胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗硬化型骨髓炎（二）化脓性关节炎（（二）化脓性关节炎（pyogenicpyogenicarthritisarthritis））①①病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关节关节②②部位：好发于承重关节（髋关节、膝关部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）节）③③XX线表现：关节肿胀、积液线表现：关节肿胀、积液关节间隙增宽（早期）关节间隙增宽（早期）关节脱位或半脱位关节脱位或半脱位软骨破坏软骨破坏------骨质破坏骨质破坏--------以承重部位出以承重部位出现早及明显现早及明显------关节间隙变窄，可骨性强直关节间隙变窄，可骨性强直或肌或肌肉萎缩肉萎缩特点：发展快，承重部位明显，无明显骨特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松质疏松右髋化脓性关节炎右侧髋关节间隙变窄，关节面破坏，变得不光整，髋臼扩大，股骨头向外上半脱位左髋化脓性关节炎左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，变得不光整右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）（...
