ICU常见并发症的预防与护理一、气管、气管导管堵塞的的预防与护理气管、气管导管堵塞是因排痰不畅、痰痂形成、气道内出血依据堵塞的部位而引起的后果不同。从低氧血症、肺不张甚至窒息都有可能发生。重视气道湿化、翻身、叩背促进痰液排除、及时吸出痰液呼吸机支持的患者还应注意保持湿化液的温度，对于痰痴位置较深无法自行排出或吸出的可经纤维支气管镜取出，痰痴解除后低氧血症仍不能纠正的常需呼吸机支持来改善通气，纠正低氧血症治疗。气道出血、人工气道堵塞如无法通畅者更换气管插管或气管套管。二、呼吸机相关性肺炎的预防与护理(一)与器械相关的预防措施1、呼吸机清洁与消毒指对呼吸机整个气路系统及机器表面的消毒，应遵照卫生行政管理部门规定和呼吸机的说明书规范进行，一次性部件使用后应按照规定丢弃并保证环境安全。2、呼吸回路的更换呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一，循证医学研究结果虽不支持定时更换呼吸回路，但当管路破损或污染时需及时更换。3、湿化器的选择机械通气患者可采用恒温湿化器或含加热导丝的加温湿化器。4、吸痰装置及更换频率密闭式吸痰装置和开放式吸痰装置在机械通气患者的VAP发病率，病死率方面均无明显差异。开放式吸痰装置应每日进行更换，使用密闭式吸痰装置时除非破损或污染，吸痰装置无需每日更换。（二）与操作相关的预防措施1、气管插管路径与鼻窦炎防治气管插管可通过经口腔途径和经鼻途径建立。气管插管唐者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，经口气管插管可降低鼻突炎的发病率。2、声门下分泌物引流上呼吸道分泌物可聚集于气管导管球囊上方，造成局部细菌繁殖，分泌物可顺气道进入肺部，导致肺部感染。声门下分泌物吸引可明显降低VAP的发病率。3、改变患者体位机械通气患者通常取半坐卧位，半坐卧位在VAP的预防方面亦1有重要作用，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸。但长时间保持相对静止的半坐卧位可引起气管黏膜纤毛运输能力下降、肺不张及肺静脉血流改变等并发症，因此，可为机械通气患者人工翻身或动力床治疗(kineticbedtherapy)，以改变患者体位，减少相关并发症。4、肠内营养机械通气患者常存在胃肠道革兰氏阴性肠杆菌肺部定植，可根据患者的情况调节管饲的速度与量，同时行胃潴留量监测，避免胃胀气，减少误吸。经鼻肠管营养与经鼻胃管营养相比，前者可降低VAP的发病率。因此，机械通气患者更宜选择经鼻肠管进行营养支持。5、气管内导管套囊的压力管理套囊是气管内导管的重要装置，可防止气道漏气：口咽部分泌物流入气道及胃内容物的反流误吸。套囊应保持一定的压力，以确保其功效并减轻气管损伤。定期监测气管内导管的套囊压力，控制压力在25-30cmH2O，可有效降低VAP的发病率。6、控制外源性感染引起VAP的病原体常可通过医护人员及环境感染患者。严格手卫生、对医护人员进行宣教、加强环境卫生及保护性隔离均可在一定程度上切断外源性感染途径，降低VAP的发病率。7、口腔卫生机械通气患者建立人工气道在一定程度上破坏了口鼻腔对细菌的天然屏障，进行严格有效的口腔护理是对机械通气患者气道的重要保护。（三）药物预防1、雾化吸入或静脉应用抗菌药物雾化吸入可使呼吸道局部达到较高的抗菌药物浓度，理论上可作为预防VAP的措施。但循证医学研究结果不支持机械通气患者常规雾化吸入或静脉使用抗菌药物预防VAP。2、选择性消化道去污染（selectivedigestivetractdecontamination，SDD)/选择性口咽部去污染（selectiveoropharyngealdecontamination,SOD)SDD通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原体达到预防严重呼吸道感染或血流感染的目的。SOD是SDD的一部分，主要清除口咽部的潜在病原体。（四）集束化方案机械通气患者集束化方案（ventilatorcarebundles，VCB)最早由美国健康促进研究所提出，主要包括：①抬高床头；②每日唤醒和评估能否脱机拔管；③预防应激性溃疡；④预防深静脉血栓。随着研究的深入，许多措施被加入到VCB中，包括口腔护理、2清除呼吸机管路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。在循证医学原则基础上，可根据具体情况和条件来制定适合、有效、安全并易于实施的VCB。(五)...
