医疗机构环境、物体表面清洁质量监测环境、物体表面清洁质量监测感官法微生物培养法拭子培养法琼脂直接接触培养法化学法ATP生物荧光法荧光标记法荧光粉剂法医疗机构环境监测常规监测：按照法律法规要求进行计划性监测目标性监测：有既定目标的针对性监测。对常规采样中各检测项目微生物总数超标部位进行复查。医院感染暴发流行时针对在基本传播中有意义的媒介物进行监测。其他（科研、评估控制措施的效果等）情景—小A老师的监测结果有说服力吗？6月1日小A老师沉降法6月3日空气监测结果阳性小B老师的困惑：培养皿污染？操作中污染？培养过程中被污染？确实不合格？小A老师：......结果：......小A老师小B老师情景—小A老师的监测结果有说服力吗？小B老师的困惑：1、培养皿污染？2、操作中污染？3、培养过程中被污染？4、确实不合格？小A老师的解答：空白对照阴性，排除1阴性对照阴性，排除2空白、阴性对照均阴性、排除3结论：不合格小A老师小B老师设立对照监测中常用到的对照类型：空白对照：对照组不施加任何措施。阴性对照：除需要验证的变量，其他条件全部一样。监测中设立对照的目的：排除其他实验因素对结果产生的影响。为寻找出现问题的环节提供线索。环境、物体表面清洁质量监测感官法微生物培养法拭子培养法琼脂直接接触培养法化学法ATP生物荧光法荧光标记法荧光粉剂法环境、物体表面清洁质量监测-感官法感官法：采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准，以视觉、嗅觉、擦拭方法检查环境是否干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。优点：成本低缺点：主观性强，不能客观评价环境的实际安全程度适用：常规考核方法，适用于所有环境环境、物表表面清洁质量监测感官法微生物培养法拭子培养法琼脂直接接触培养法化学法ATP生物荧光法荧光标记法荧光粉剂法拭子培养法应用拭子涂抹目标表面收集微生物，通过微生物培养结果，判断环境、物体表面清洁、消毒效果。优点：环境清洁、消毒效果评价的金标准可以鉴定到菌种医院感染暴发事件的环境流行病学调查与干预过程中有重要价值缺点：周期长，不利于结果及时反馈给现场环境服务人员涉及环节较多，不利于质量控制微生物回收率较低；低污染浓度表面监测假阴性比较高环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法适用感染暴发时的环境微生物学监测高污染浓度表面的监测效果较好，低污染浓度表面采样假阴性高。结果解释（谨慎）阳性拭子表示所采样表面存在微生物的高度污染阴性拭子并不表示所采样表面不存在微生物的污染环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法采样时机：常规监测，改建、新建后监测在清洁、消毒后怀疑与医院感染暴发有关时；清洁、消毒前，及时环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法物品准备：定量试管（已标号、无渗漏、有效期内）化验单酒精灯火柴无菌棉签（有效期、密封性）无菌手套油性铅笔签字笔采样人员执行手卫生环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法采样方法：平面物表采样：用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。被采表面＜100cm2，取全部表面，评估采样面积大小并记录被采面积≥100cm2，取100cm2不规则小型物表采样：门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法采样时注意事项：采样必须采取无菌操作，避免污染医院未为每个科室提供规格板，请各监测人员采样时注意涂抹面积对照：每批设空白对照与阴性对照环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法中和剂的选择：含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需加入0．1％硫代硫酸钠胍类消毒剂、季铵盐类消毒剂，加3％（W/V）吐温80和0.3%卵磷脂；（当采样物体表面含有残留化学消毒剂时，采样溶液应含相应中和剂）健之素片：有效成分三氯异氰尿酸为主要有效成分（含氯消毒剂）84消毒液：以次氯酸钠为主要有效成分（含氯消毒剂）环境、物体表面清洁质量监测-拭子培养法标本送检与保存：标本采集完成后，尽量及时送检常温保存、送检时间不得超过4h若样...
