综合医院对抑郁症的处理首都医科大学宣武医院心身疾病会诊中心神经内科姜凤英教授姜凤英教授引言中华医学会05年4月公布:北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分析抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中,发生率高达25%经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在帕金森病,中风,冠心病,功能性消化不良和产后,更年期综合症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于90%;仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗刚验收的北京市科技流调项目(负责人:蔡卓基)北京地区抑郁障碍的现状和相关服务的现状调查显示:抑郁障碍的终生患病率:6.87%>60岁:8.18%抑郁障碍的现患病率:3.31%年患病率:4.12%>60岁:4.25%专科医院:5.8%抑郁障碍的自我识别率:不清楚占:71.8%是思想问题占:10.3%知道患抑郁障碍占:9.4%抑郁障碍的治疗率:从未就医:62.9%综合医院就医:31.3%伤残率:残疾者56.6%轻75.3%中15.6%重9.1%疾病负担:北京市社区常住人口每年因此损失的健康生命年(DALYs)总数为35551年据WHO推测:到2020年,抑郁障碍的社会总负担将上升到第二位综合医院医师的新课题——大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院•原因：神经症患者的发病率上升•深层次原因：1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生；2.社会学家认为：人均收入在1000~3000美元之间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美，有条有理。9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。10.有个健康公式:焦虑与否,与欲望愿望和追求成正比,与自信心成反比欲望愿望追求焦虑=-----------------------自信心焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.主要内容一、抑郁障碍发病的生物学模式二、抑郁在综合医院的基本表现三、抗抑郁药作用机理模式四、抗抑郁药种类及选用五、抑郁障碍的全程治疗一、抑郁障碍发病的生物学模式突触前突触间隙突触后正常突触功能模式•突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁正常神经生理抑郁病理生理(单胺类递质不足)1.单胺神经递质假说:5-HT功能不足的症状表现※抑郁情绪※焦虑※惊恐发作※恐怖症※强迫症※对食物的渴求或贪食症SRINE功能不足的症状表现●难以将注意力集中在目标行为上●工作记忆障碍●信息加工过程缓慢●抑郁的情感●注意障碍●精神运动迟滞●疲乏NRI运动迟滞动机不足驱动力不足情感低落无愉快感认知损害DA功能不足的症状表现DRI抑郁的神经化学病变涉及NE,5-HT,DA三种单胺递质。抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。焦虑激惹心境情感认知食欲性欲攻击动机冲动能量兴趣驱动力5-HTNEDA多种生理功能紊乱抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱抑郁心境缺乏精力迟滞缺乏兴趣无乐趣绝望无助无价值自罪感激越焦虑紧张不安恐惧强迫责备他人疼痛厌食便秘恶心胸闷疲乏睡眠障碍动力缺乏症状躯体症状焦虑症状抑郁症状的全貌•多项生理功能紊乱，表现为复杂多样的临床表现2.神经递质受体假说:•抗抑郁药最终都将引起神经递质受体下调.•抑郁发生时,神经递质受体功能存在异常上调抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调递质减少（耗竭）后膜受体异常上调•抗抑郁药对后膜受体的下调抗抑郁药抑制递质再摄取，引起突触中的NT增多NT的增多，引起受...
