心力衰竭治疗的旁路心力衰竭治疗的旁路北京医院心内科邓开伯教授自WilliamWithering1785WilliamWithering1785年论述了强心年论述了强心甙治疗心力衰竭以来，心力衰竭的治疗经甙治疗心力衰竭以来，心力衰竭的治疗经历了以下六个模式历了以下六个模式:强心利尿治疗模式强心利尿治疗模式血管扩张药物治疗模式血管扩张药物治疗模式正性肌力药物治疗模式正性肌力药物治疗模式血管紧张素抑制剂与抗醛固酮治疗模式血管紧张素抑制剂与抗醛固酮治疗模式减缓心率降低心肌耗氧心肌保护模式（减缓心率降低心肌耗氧心肌保护模式（β受体阻断剂体阻断剂————交感神经活动抑制效应）交感神经活动抑制效应）修饰衰竭基因表达以及基因治疗模式修饰衰竭基因表达以及基因治疗模式心力衰竭的治疗至今已逐步形成“控制心力衰竭的治疗至今已逐步形成“控制心率、降低心肌耗氧量、消除血管平滑肌心率、降低心肌耗氧量、消除血管平滑肌应激异变、灭活或消减肾素应激异变、灭活或消减肾素————血管紧张血管紧张应激异变、灭活或消减肾素应激异变、灭活或消减肾素————血管紧张血管紧张素————醛固酮系统，重视心肌营养代谢恢醛固酮系统，重视心肌营养代谢恢复的治疗概念”。复的治疗概念”。特别是特别是β受体阻断剂、受体阻断剂、ACEIACEI、安体舒通、安体舒通以及重组生长素等的应用，以将心衰的治以及重组生长素等的应用，以将心衰的治疗效果提高到一个新的水平。疗效果提高到一个新的水平。疗效果提高到一个新的水平。疗效果提高到一个新的水平。尽管心衰治疗由了新的进步与发展，但尽管心衰治疗由了新的进步与发展，但在临床实践中仍不时的为其复杂的病情和在临床实践中仍不时的为其复杂的病情和变化莫测的治疗反应所困惑，特别是老年变化莫测的治疗反应所困惑，特别是老年顽固性心衰病人。作者在实践中曾屡遭困顽固性心衰病人。作者在实践中曾屡遭困难和失败，在总结教训时，有些不甚成熟难和失败，在总结教训时，有些不甚成熟的体会介绍如下：的体会介绍如下：1.1.概念概念是指常规的治疗方法，仍不能改善或纠是指常规的治疗方法，仍不能改善或纠正其血流动力学障（正其血流动力学障（EFEF在1010％－％－2020％），％），称为顽固性心力衰竭，亦称之为难治性心称为顽固性心力衰竭，亦称之为难治性心力衰竭。力衰竭。T.W.SmithT.W.Smith指出，常规治疗组在指出，常规治疗组在12.512.5个月中的预计死亡率为个月中的预计死亡率为5050％。％。这是临床治疗学中最难的一个课题。该这是临床治疗学中最难的一个课题。该病是个错综复杂的病理过程，因为该过程病是个错综复杂的病理过程，因为该过程约有约有4848％－％－6363％病人存在着治疗不当的副％病人存在着治疗不当的副约有约有4848％－％－6363％病人存在着治疗不当的副％病人存在着治疗不当的副效应；或存在潜在病因（如感染、水电失效应；或存在潜在病因（如感染、水电失衡、低蛋白血症等）。为此在处理此类病衡、低蛋白血症等）。为此在处理此类病人时，一定要认真而仔细的审视，以迅速人时，一定要认真而仔细的审视，以迅速纠正顽固性心力衰竭，挽救其生命。纠正顽固性心力衰竭，挽救其生命。2.2.可能病因与推论可能病因与推论2.12.1在心力衰竭背景下，并有感染，流行病学证在心力衰竭背景下，并有感染，流行病学证明约明约8484％心力衰竭病人，伴有肺部感染，这常使％心力衰竭病人，伴有肺部感染，这常使病情出现复杂情况，而使心力衰竭难以控制。因病情出现复杂情况，而使心力衰竭难以控制。因为该类病人缺乏典型感染表现（发热、白细胞增为该类病人缺乏典型感染表现（发热、白细胞增为该类病人缺乏典型感染表现（发热、白细胞增为该类病人缺乏典型感染表现（发热、白细胞增多等），再则是不典型感染性心内膜炎的存在。多等），再则是不典型感染性心内膜炎的存在。上述感染多有对抗生素不敏感的表现，特别是经上述感染多有对抗生素不敏感的表现，特别是经大环内酯＋喹诺酮＋甲硝唑三联治疗仍无效者，大环内酯＋喹诺酮＋甲硝唑三联治疗仍无效者，表明机体应激反应能力低下伴免疫功能低下。表明机体应激反应...
