透析时机及PD患者的选择,百特是百特国际公司在中国的注册商标目录•国际透析时机指南解读•最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)•影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识•腹透患者的选择肾脏替代治疗的目的CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofNephrologyClinicalPracticeGuidelines加拿大肾脏病学会临床指南•建议GFR<12.0ml/min时开始透析,如果无尿毒症症状或营养不良可考虑适当延迟。ChurchillDNetalJAmSocNephrol1999;10:Suppl13:S289-S291EBPG腹膜透析实践指南1（欧洲）EuropeanBestPracticeGuidelinesforPeritonealDialysis欧洲最佳腹膜透析实践指南•当出现尿毒症症状，或血压、水负荷状态失控，或出现营养状况恶化，应该开始透析治疗。在任何情况下，透析都应该在eGFR<6ml/min/1.73m2(Ccr<8ml/min/1.73m2)之前开始.2(证据级别C)•为了保证透析不在eGFR<6ml/min/1.73m2时开始,建议在eGFR8~10时考虑开始透析.糖尿病患者需要更早开始透析.3(证据级别C)1.NDT2005:20[Suppl9]:ix3–ix72.BonominiV,etal.KidneyIntSuppl1985;17:S57–S59(C)3.TattersallJ,etal.AmJNephrol1995;15:283–289(C)CARI指南（澳大利亚）TheCaringforAustralasianswithRenalImpairment(CARI)•GFR10.0ml/min/1.73m2且伴有尿毒症症状或营养不良时开始透析，若无上述情况，可在GFR6ml/min/1.73m2时开始。Nephrology(Carlton)2005;10:Suppl4:S46-S60.中国维持性腹膜透析专家共识（2006.10）•KT/V<2.0（Ccr<9~14ml/min/1.73m2）–考虑开始肾脏替代治疗–若患者无明显尿毒症症状和体征，又无营养不良表现（体重和血白蛋白水平稳定或升高，SGA评分良好），可暂不透析•推荐KT/V1.5-1.7时开始腹透•糖尿病肾病适当更早开始透析NKF-K/DOQI（美国）•1997,eGFR约10.5ml/min时开始透析–基于PD的最小靶目标（残肾+PD）•2006,eGFR<15.0ml/min时考虑RRT的获益、风险及优点，当患者存在并发症或尿毒症症状时，即使>15.0ml/min也建议开始透析(证据级别B)AJKD2006;48:Suppl1:S98-S129目录•国际透析时机指南解读•最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)•影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识•腹透患者的选择InitiatingDialysisEarlyandLate(IDEAL)Study（A级证据）•2000.7-2008.11，前瞻，随机，多中心•n=828•Early-startgroup：eGFR10-14ml/min•Late-startgroup：eGFR5-7ml/min，必要时可提早开始透析NEJM2010;363:609-19IDEALstudy结论•两组之间生存率及心血管事件等并发症无显著差异•透析时机选择不能仅仅看患者GFR值，适时透析需要密切观察临床症状•提示：密切的临床随访和观察可适当延迟透析时机至eGFR7ml/min或临床有透析指征NEJM2010;363:609-19IDEAL系列研究2---两组患者在生活质量方面无显著差异；1---迟透析组总的费用比早透析组略低；11.AnthonyHarriset.alAmJKidneyDis.2011;57(5):707-7152.NephrolDialTransplant.2010;25:907-913.3.BaboolalKet.alNephrolDialTransplant.2008;23:1982-1989.4.NeilN,etal.ClinTher.2009;31:880-888.---而更多运用腹透治疗费用优势更明显.2-4各年度透析开始时的eGFR水平USRDs2010ADR适时透析SrinivasanBeddhuetal.JASN2003；14:2305–2312通过以上指南及IDEAL的介绍可见，eGFR以及营养和并发症的评估是决定透析时机的主要指标。有计划地开始透析，避免不必要的过早及“急诊透析”！目录•国际透析时机指南解读•最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)•影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识•腹透患者的选择与透析方式选择的有关问题透析方式在感染方面的比较•有数据表明，病毒感染方面腹透与血透相比1：－腹透病人丙肝发生率低于血透－腹透病人乙肝发生率低于血透•有数据表明，细菌感染方面腹透与血透相比2-9：－腹透的腹膜炎发生率逐年下降－血透并发肺炎、败血症的风险高于腹透，住院率逐年上升－腹膜炎预后相对良好，而肺炎、败血症预后相对较差•在血透治疗中，由于ESRD患者基线情况(年龄/糖尿病等)的改变使败血症发生风险逐年上升21.JohnsonDW.NephrolDialTranSplant2009.24(5):1598-6032.USRDS2010AnnualDataRepor...
