血液病患者真菌感染的经验治疗上海交通大学附属第一人民医院血液科上海交通大学附属第一人民医院血液科王椿王椿真菌感染逐渐增多真菌感染逐渐增多•诊断技术提高诊断技术提高•广谱抗生素的应用广谱抗生素的应用•患者年龄增高患者年龄增高•更多、更复杂的医疗干预措施更多、更复杂的医疗干预措施((如移植等如移植等))•高强度细胞毒性治疗的应用高强度细胞毒性治疗的应用•免疫抑制治疗的应用免疫抑制治疗的应用•其他病因死亡率的下降其他病因死亡率的下降系统性真菌感染的病原学主要致病菌为：主要致病菌为：念珠菌念珠菌((内源性条件致病菌内源性条件致病菌))曲霉菌曲霉菌((广泛存在于自然界和人体广泛存在于自然界和人体内内))隐球菌隐球菌((外源性致病菌外源性致病菌))组织胞浆菌组织胞浆菌侵袭性真菌感染的死亡率：美国真菌的感染死亡率逐年上升，90年之后，感染死亡有下降的趋势，与诊断措施的改进，和早期预防使用抗真菌药物有关。真菌感染率念珠菌白色念珠菌念珠菌病内脏真菌病中发病率最高内脏真菌病中发病率最高肺念珠菌病肺念珠菌病多继发其他呼吸道疾病，原发者少见。多继发其他呼吸道疾病，原发者少见。消化道念珠菌病消化道念珠菌病主要见于食道念珠菌病及念珠菌性肠炎主要见于食道念珠菌病及念珠菌性肠炎血性播散性念珠菌病血性播散性念珠菌病念珠菌经皮肤、肺部及肠道感染病灶侵入血念珠菌经皮肤、肺部及肠道感染病灶侵入血行行引起全身性系统性念珠菌病。引起全身性系统性念珠菌病。各种念珠菌感染所占的比例其他念珠菌1%热带念珠菌17%平滑念珠菌15%近平滑念珠菌9%克柔念珠菌4%白色念珠菌54%曲霉菌烟曲霉黄曲霉血液病患者真菌感染危险因素主要取决于三个因素的相互作用：主要取决于三个因素的相互作用：功能功能//解剖异常的存在，削弱了皮解剖异常的存在，削弱了皮肤黏膜对感染的屏障功能；肤黏膜对感染的屏障功能；过多地与潜在的真菌病原体接触；过多地与潜在的真菌病原体接触；免疫抑制状态。免疫抑制状态。功能/解剖异常的主要原因用于采血标本和输液的中心静脉插管的放置用于采血标本和输液的中心静脉插管的放置和化疗后黏膜炎，这两者都为念珠菌进入体和化疗后黏膜炎，这两者都为念珠菌进入体内提供了入口。内提供了入口。严重的皮肤损伤（如水的浸泡性损伤、血管严重的皮肤损伤（如水的浸泡性损伤、血管插管不当引起有害化学物质外渗到软组织而插管不当引起有害化学物质外渗到软组织而导致皮肤或皮下组织的损伤）常有继发性念导致皮肤或皮下组织的损伤）常有继发性念珠菌属、曲霉菌属甚至结合菌亚纲的感染。珠菌属、曲霉菌属甚至结合菌亚纲的感染。坏死组织的出现、不能引流液体的聚集，以坏死组织的出现、不能引流液体的聚集，以及重要组织的损伤（尤其是肺）都可以增加及重要组织的损伤（尤其是肺）都可以增加继发性真菌侵袭的风险。继发性真菌侵袭的风险。医院里两种流行病学的接触模式居住区接触：指患者在医院居住的区域内接触真菌病居住区接触：指患者在医院居住的区域内接触真菌病原体。在时间上或空间上经常有病例的爆发。这种接原体。在时间上或空间上经常有病例的爆发。这种接触通常来自：触通常来自：通风系统的霉菌污染（其中主要是曲霉菌）；通风系统的霉菌污染（其中主要是曲霉菌）；人和人之间（通常是通过医务人员的手）念珠菌的传人和人之间（通常是通过医务人员的手）念珠菌的传播也经常发生，这些念珠菌常对吡咯类耐药。播也经常发生，这些念珠菌常对吡咯类耐药。非居住区接触：可以发生在医院内的任何地方，当病非居住区接触：可以发生在医院内的任何地方，当病人因常规检查或处理需要去其他区域时接触真菌病原人因常规检查或处理需要去其他区域时接触真菌病原体，如手术室，放射科或者内镜室，正在施工中的医体，如手术室，放射科或者内镜室，正在施工中的医院大楼。院大楼。非居住区接触可能比居住区接触更加常见。非居住区接触可能比居住区接触更加常见。免疫抑制状态的主要因素粒细胞缺乏粒细胞缺乏GVHDGVHD及其治疗及其治疗有免疫调节作用的病毒感染有免疫调节作用的病毒...
