腹部常见病主要症状和体征-7版2011年VIP免费

腹部常见病腹部常见病主要症状和体征主要症状和体征广东医学院消化内科梁坚梁坚消化性溃疡消化性溃疡pepticulcer消化性溃疡【定义】发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，还包括食管下段、胃肠吻合术后空肠上段的溃疡。胃溃疡（gastriculcerGU）十二指肠溃疡（duodenalulcerDU）十二指肠球溃疡十二指肠球部溃十二指肠球部溃疡疡胃窦溃胃窦溃疡疡胃角溃胃角溃疡疡鞍部溃鞍部溃疡疡消化性溃疡【症状】慢性周期性节律性上腹疼痛疼痛机制疼痛特点伴随症状：胃酸对溃疡面的刺激化学性炎症使局部神经末梢痛阈降低溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡穿透腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心呕吐、食欲不振、便秘等消化性溃疡疼痛特点部位部位GU：中上腹剑突下偏左DU：中上腹脐上方脐上偏右放射至腰背范围：手掌大消化性溃疡性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛绞痛、刀割样痛等节律性：与进餐有关GU:餐后1-2h出现，下一餐前消失进餐-疼痛-缓解DU:两餐之间出现，下一餐后消失疼痛-进餐-缓解（空腹痛）夜间痛消化性溃疡周期性：秋冬、冬春之交长期性：易复发，反复数年、数十年每次发作数周至数月影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食不慎气候变化、烟酒、药物等消化性溃疡【体征】上腹局限性压痛背部压痛----后壁溃疡穿孔【并发症】出血穿孔幽门梗阻癌变*最常见并发症*呕血、黑便*严重可休克*突发剧烈全腹痛*弥漫腹膜炎体征*穿透性溃疡-背痛局限性腹膜炎表现*幽门痉挛、水肿、瘢痕*腹胀、呕吐酸酵宿食*胃型及蠕动波、振水音*胃溃疡癌变率1-3%*疼痛节律改变*有报警症状*大便OB持续阳性*内科系统治疗无效肝硬化Livercirrhosis肝硬化【概述】肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病【症状】代偿期（早期）轻，食欲不振，消化不良，腹胀恶心，排便异常，乏力，消瘦失代偿期（中、晚期）重，水肿、尿少、腹胀、黄疸皮肤粘膜出血、发热、意识障碍肝硬化【体征】肝功能损害症候群面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿肝硬化【体征】门脉高压症候群肝硬化腹水：蛙状腹，脐疝移动性浊音或液波震颤阳性脾肿大脾脏慢性瘀血→脾大→脾亢→全血细胞减少合并脾周围炎:左上腹痛、脾区摩擦感、音侧支循环建立与开放＊食管和胃底静脉曲张胃冠状静脉与食管静脉形成侧支＊腹壁静脉曲张脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支高度静脉曲张呈水母头状＊直肠静脉丛扩张直肠上静脉与直肠下静脉、肛门静脉吻合成侧支肝硬化门脉高压症候群食管静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张直肠静脉曲张腹壁静脉曲张急性腹膜炎acuteperitonitis急性腹膜炎【定义】指腹膜受到细菌感染或化学物质（胃、肠、胰液及胆汁等）刺激，引起腹膜急性炎症【分类】☆按炎症范围分：弥漫性、局限性☆按发病来源分：继发性：多见，继发于腹腔内脏器穿孔、炎症蔓延、外伤等原发性：感染来源于腹腔外病灶经血液或淋巴液播散☆按炎症性质分：无菌性、感染性急性腹膜炎【症状】☆急性弥漫性腹膜炎常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔＊腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著，弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体位加剧＊恶心、呕吐＊发热、毒血症、休克等急性腹膜炎急性腹膜炎☆急性局限性腹膜炎腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位急性阑尾炎—右下腹急性胆囊炎—右上腹急性胰腺炎—中上腹【症状】急性腹膜炎-体征【体征】☆腹部体征视：腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆触：腹肌紧张、压痛、反跳痛—腹膜炎三联征板状腹—胃溃疡穿孔，强酸刺激叩：肝浊音界缩小或消失听：肠鸣音减弱或消失局限性腹膜炎☆全身表现急重病容，痛苦表情，冷汗强迫仰卧位，呼吸浅速等局限性腹膜炎：可触及压痛性包块急性腹膜炎【体征】急性阑尾炎acuteappendicitis急性阑尾炎【定义】指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症【症状】腹痛：转移性右下腹痛上腹或脐周痛（内脏神经痛）↓4~6h后右下腹痛（躯体神经痛）伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等腹部压痛腹肌紧张：阑尾穿孔压痛性包块：阑尾脓肿形成直肠指诊：局部触痛明显急性阑尾炎【体征】腹部压...