胸部检查胸部检查CHESTEXAMINATIONCHESTEXAMINATION第七章胸部检查重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。第一节胸部体表标志及分区一、骨骼标志1．胸骨角2．脊柱棘突3．肩胛下角4．肋骨与肋软骨二、胸部体表标志线1．前正中线2．锁骨中线3．腋前线4．腋后线5．腋中线6．肩胛线7．后正中线。三、胸部分区1．腋窝2．胸骨上窝3．锁骨上窝4．锁骨下窝5．肩胛上区6．肩胛区7．肩胛间区8．肩胛下区胸部体表标志线及分区第二节第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房一、一、胸壁胸壁chestwallchestwall11、静脉—曲张、静脉—曲张方法上腔静脉：血流从上下方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下下腔静脉：血流从下上上意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。22、皮下气肿触诊、皮下气肿触诊意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。体逸出。33、、胸壁压痛：触诊胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、瘤对骨质的侵犯、胸骨胸骨压痛—白血病压痛—白血病二、胸廓二、胸廓chestshapechestshape11、正常：双侧大致对称、正常：双侧大致对称呈园柱状呈园柱状前后径：横径前后径：横径=1:1.5=1:1.522、病理胸廓类型、病理胸廓类型(1)(1)扁平胸（扁平胸（flatchestflatchest））特点：前后径特点：前后径<1<1：：22横径。横径。意义：⑴意义：⑴瘦长形；瘦长形；⑵⑵慢性消耗性疾病：肺结慢性消耗性疾病：肺结核核(2)(2)桶状胸（桶状胸（barrelchestbarrelchest））特点：前后径特点：前后径横径，呈桶状。横径，呈桶状。意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿(3)(3)佝偻病胸（佝偻病胸（rachiticchesrachiticchestt））①①鸡胸鸡胸::前后径前后径>>横径横径②②佝偻病串珠佝偻病串珠③③肋膈沟（肋膈沟（HarrisonsgrooveHarrisonsgroove））④④漏斗胸（漏斗胸（funnelchestfunnelchest））意义：佝偻病意义：佝偻病鸡胸(4)(4)胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形①①隆起单侧：隆起单侧：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液局限：局限：心脏扩大、心包积液、主心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②②塌陷单侧塌陷单侧::程度有关程度有关局限局限::肺不张、肺萎陷、肺纤维肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术厚、粘连、胸部手术(5)(5)胸廓畸形胸廓畸形——胸椎畸形所致胸椎畸形所致胸廓不对称胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义意义：：脊柱结核、发育畸形、类风脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝偻病等。(6)(6)腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大意义：腹上角——腹水、腹腔肿意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤瘤肋脊角——肺气肿肋脊角——肺气肿(7)(7)胸廓局部突起胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎意义：肋骨软骨炎肋骨骨折肋骨骨折三、乳房（三、乳房（breastbreast））正常儿童及男子乳房一般不明显。正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于乳头位于锁骨中线第四肋间，锁骨中线第四肋间，两侧对两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。素沉着。望诊①对称：望诊①对称：不对称：发育不全，先天畸形，不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤炎症或肿瘤②②表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症局部下陷局部下陷::橘皮状（乳腺橘皮状（乳腺癌）癌）溃疡、瘢痕及瘘管溃疡、瘢痕及瘘管③③乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌④④乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠加深：深棕色妊娠肾上腺皮肾上腺皮质功能减退质功能减退触诊触诊palpationpalpation...
