1第二十一章第三节胎位异常(abnormalfetalposition）正常胎位：枕前位(90%)----LOAROA异常胎位：(10%）胎头位置异常持续性枕后位持续性枕横位（6~7%）面先露胎头高直位前不均倾位胎产式异常臀先露肩先露（3~4%）复合先露2持续性枕后位、枕横位定义：胎儿以枕后位或枕横位进入骨盆腔，在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为POPP、POTP3原因原因1.骨盆异常：漏斗型(男型骨盆)横径狭窄（类人猿型骨盆）2.胎头俯屈不良:枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm3.子宫收缩乏力:4.头盆不称:4诊断（诊断（11））1临床表现a.继发性宫缩乏力b.产程延长c.过早使用腹压5诊断（诊断（22））2腹部检查a.胎体b.胎心c.胎头未衔接时，耻上可触及胎头突出的前额部位；胎头已衔接时，耻上可触及胎儿颏部6诊断（诊断（33））3肛诊或阴查囟门位置矢状缝耳廓4B超检查7分娩机制分娩机制1.枕横位1）胎儿枕部向前旋转90°→枕前位→自然分娩2）胎儿枕部无内旋转→阴道手术助产8分娩机制分娩机制2.枕后位胎头向后旋转45°→正枕后位(枕直后位)a.胎头俯屈较好→以前囟为支点→俯屈→仰伸b.胎头俯屈不良→以鼻根为支点→俯屈→仰伸910对母子影响产妇---继发宫缩乏力手术助产率高软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘胎儿---胎儿宫内窘迫新生儿窒息围产儿死亡率高11处理处理(1)(1)首先确定是否试产？？1.第一产程：严密观察，及时处理1）潜伏期：支持疗法，调整宫缩，反胎背侧卧2）活跃期：保护产力，加强宫缩，积极处理产程进展好(宫颈口扩张＞1cm/h伴先露下降)：阴道分娩宫颈口扩张<1cm/h、胎儿窘迫：剖宫产12处理处理(2)(2)2第二产程：胎头双顶径达坐骨棘平面以下→徒手转胎头→枕前位→阴道分娩胎头位置高、头盆不称→剖宫产3第三产程：预防产后出血预防感染重点监护新生儿13臀先露（Breechpresentation）最常见异常胎位围生儿死亡率高（后出头困难、脐带脱垂）骶骨为指示点LSALSTLSPRSARSTRSP14臀先露11..原因：原因：(1)胎儿在宫腔内活动范围过大(2)胎儿在宫腔内活动范围受限(3)胎头衔接受阻15臀先露2.2.分类(1)单臀先露（腿直臀位）(2)完全臀先露（混合臀先露）(3)不完全臀先露16臀先露3.3.诊断诊断(1)临床表现：(2)腹部检查：a.子宫呈纵椭圆形b.宫底部可触及胎头c.耻骨联合上方可触及胎臀d.胎心位置17(3)肛诊及阴道检查肛门检诊：阴道检查：a.了解宫口扩张程度先露及有无脐带脱垂b.注意胎臀与颜面部鉴别183.3.诊断诊断c.注意胎足与胎手的区别4）B型超声检查194.4.分娩机制（分娩机制（RSARSA））1.胎臀娩出：粗隆间径→骨盆入口右斜径→前髋向右前转45°→粗隆间径与骨盆出口前后径一致→后髋娩出（会阴前缘娩出）→胎体外旋转（胎背朝向母体右前方）2.胎肩娩出：双肩径→骨盆入口右斜径或横径→于盆底前肩向右转45°→双肩径与骨盆出口前后径一致→胎肢体侧屈后肩及后上肢于会阴前缘娩出→前肩及前上肢于耻骨弓下娩出娩出3.胎头娩出：胎头矢状缝位于骨盆入口左斜径或横径→于盆底向左前方转45°于耻骨弓下→枕骨下凹为支点→胎头俯屈→胎头娩出205.5.对母儿的影响对母儿的影响对母体的影响：a.胎膜早破、继发性宫缩乏力b.产道损伤、产后出血、产褥感染对胎儿及新生儿的影响：a.早破水—脐带脱垂—胎儿窘迫b.新生儿窒息、臂丛神经损伤c.颅内出血216.6.处理处理1妊娠期a.膝胸卧位b.激光照射或艾炙至阴穴c.外倒转术：32-34周222分娩期a.选择性剖宫产：产科指征高危因素胎儿体重＞3500gb.阴道分娩第一产程：尽量避免胎膜破裂防止脐带脱垂堵外阴做好接产和抢救新生儿的准备23第二产程：自然分娩臀助产术臀牵引术24胎臀娩出25胎肩娩出262728胎头娩出29处理处理第三产程：预防产后出血预防感染检查产道裂伤检查新生儿情况30第三节肩先露Shoulderpresentation肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直胎体横卧于骨盆入口之上先露部为肩。肩先露LScALScPRScARScP31诊断诊断（（11））<1>临床表现a.宫缩乏力b.早破膜——脐带脱出c.忽略性横位(嵌顿性横位)d.先兆子宫破裂——病理性缩复环e.子宫破裂32诊断（诊断（22））<2>腹部检查a.子宫——横椭圆形b....
