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胃癌胃癌(GastricCarcinoma)(GastricCarcinoma)河北医科大学第四医院病理科研究生史静丹2016-8-22概况概况发病率：全球男性：第二，仅次于肺癌女性：第四中国：第一死亡率：25.5310万好发年龄：50岁以上男女比例2：1日本、俄罗斯、南非等国家发达国家较高。而北美、西欧、印度较低•中国：西北与东部沿海高于南方地区•福建：福清、长乐、莆田•长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）•食物中缺乏新鲜蔬菜、水果•吸烟高于不吸烟50％地域环境及饮食因素地域环境及饮食因素地域环境及饮食因素环境因素：火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染饮食因素：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向病因病因1.幽门螺杆菌：引发胃癌的重要因素2.食用硝酸盐亚硝酸盐及亚硝胺3.慢性炎症加速粘膜上皮的过度增值畸形变4.毒性产物直接促癌变癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化肠型化生：分小肠型和大肠型异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病：1、慢性萎缩性胃炎：CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm,癌变率低腺瘤性息肉：癌变率高,>2cm的广基息肉3、残胃：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5%4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%遗传和基因有家族史的较对照组高4倍相关癌基因:ras、bcl-2相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC相关生长因子:EGF、TGF-总之，胃癌的确切病因不明。目前资料表明：胃癌的发生是一个多因素、多部骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因的改变。胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程。好发部位（依次为）：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)纤维胃镜•有效方法•带超声探头的胃镜可以分期•活检，病理确诊•内镜下微创治疗治治疗疗手术治疗（主导地位）根治性手术：整块切除（包括癌灶及可能浸润的胃壁或全部）、清除胃周围的淋巴结，重建消化道姑息性手术：姑息性胃切除，重建消化道治治疗疗手术方式胃部分切除术：胃癌原发灶的局部部分胃切除。局部姑息性手术对于病情危重（高龄、体弱、出血、穿孔）不能耐受根治性手术者胃近/远端大部切除术或全胃切除术：切除肿瘤边缘5厘米以上；胃的3/5–3/4；近端胃应包括3-4㎝的食道下段；远端胃应包括幽门远侧3-4㎝的十二指肠；其他包括小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜；相应的淋巴结清扫。治疗治疗手术方式胃癌扩大根治术：包括胰体尾、脾在内的胃大部或全胃切除联合脏器切除术：联合肝、结肠等其他脏器的联合切除手术微创手术：胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃楔形部分或全胃切除治疗治疗根治度的划分A级D＞N切除的淋巴结站别超过有转移的淋巴结站别，切缘1厘米内无癌组织B级D=N切缘1厘米内有癌组织累及C级仅切除肿瘤和部分淋巴结，留有肿瘤残余的切除术为非根治性手术早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>2cmⅡ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层隆起型浅表平坦型浅表隆起型浅表凹陷型凹陷型凹陷型、浅表凹陷型早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌胃癌进展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitisplastica)结节型溃疡局限型溃疡浸润型弥漫浸润...