肺癌课件[1]VIP免费

湘雅医院心胸外科肺癌（LungCancer/Bronchopulmonarycarcinoma）湘雅医院心胸外科概述•定义：起源于支气管粘膜上皮的癌肿，亦称支气管癌。•流行病学：1，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。2，男性的首发肿瘤。3，男女比例：3～5：1。4，发病年龄多在40岁以上。湘雅医院心胸外科•吸烟：40支／天，多年发病率高4～10倍（肺鳞癌和小细胞癌）•环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。•人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。•基因表达的变化与基因突变病因湘雅医院心胸外科病理•肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。•中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。（胸片）•周围型肺癌：起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分。（胸部CT）湘雅医院心胸外科湘雅医院心胸外科病理分类1•鳞癌：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。•小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻，多位中央型，多位男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。湘雅医院心胸外科病理分类2•腺癌发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。•细支气管肺泡癌：是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。湘雅医院心胸外科病理分类3•大细胞癌：甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。•混合型肺癌：同时存在不同类型的癌肿组织。湘雅医院心胸外科转移•直接扩散•淋巴转移：先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。•血行转移：是肺癌的晚期表现。湘雅医院心胸外科湘雅医院心胸外科临床表现1•刺激性咳嗽：常见。•血痰：常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。•支气管阻塞：有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。•压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状：包括：膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔经脉梗阻综合症，侵犯胸膜可出现血胸、胸痛，吞咽困难等。湘雅医院心胸外科临床表现2•Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经、颈交感神经等。产生各种征候群，包括Horner综合症（颈交感神经受累，致同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等症状）。湘雅医院心胸外科临床表现3•非转移性的全身症状：少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现如骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等），Cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺增生，多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。湘雅医院心胸外科诊断•早期诊断，早期治疗意义重大！目前，80％的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会！•只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效！湘雅医院心胸外科肺癌高危表现11、伴刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。3、持续痰中带血无其他原因可解释者。4、反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎。5、原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。湘雅医院心胸外科肺癌高危表现26、原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）。7、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。9、原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新增大的病灶者。10、中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者。湘雅医院心胸外科诊断方法•常用诊断：X线检查CT检查：可...