24/12/25Dr.HUBijie1肺真菌病肺真菌病诊断与治疗进展复旦大学附属中山医院胡必杰24/12/25Dr.HUBijie2肺部真菌病临床上真的很常见吗？24/12/25Dr.HUBijie3男性，51岁，咳嗽、发热1月（2008年9月24日）24/12/25Dr.HUBijie410月19日病情明显进展24/12/25Dr.HUBijie511月3日，CT示病灶继续发展症状仍为咳嗽，低热24/12/25Dr.HUBijie6【病例】两肺结节伴空洞•男，59岁，1周前受凉后出现咳嗽、少量白痰，伴畏寒、发热，38.4C，无胸痛、咯血。•胸部CT示“两肺弥漫性肺癌？”，•2006年10月17日支气管镜检查后入院。•既往无体健，吸烟史30支/天×40年。24/12/25Dr.HUBijie724/12/25Dr.HUBijie8两肺弥漫性结节影，考虑特异性感染（真菌或结核）可能大，MT不除外24/12/25Dr.HUBijie9•纤支镜：各支气管管腔通畅，右下叶背段管口见少许白色分泌物，右上叶前段活检肺组织六块•肺组织真菌涂片找见烟曲霉菌丝、孢子。•WBC3.5*10^9/L,N62.4%；ESR:36mm/H；•血糖：20+mmol/L•血GM（2006-10-27）：1.3124/12/25Dr.HUBijie101468143341541024681012141618202002200320042005200620072008(1-3m)年份例数寄生性侵袭性中山医院54例肺曲霉病临床分析：年份分布24/12/25Dr.HUBijie11中山医院54例肺曲霉病临床分析：科室分布24/12/25Dr.HUBijie1215例侵袭性肺曲霉病曲霉种类构成图•烟曲霉12例•黄曲霉2例•烟曲霉和黄曲霉1例24/12/25Dr.HUBijie1342例非AIDS患者肺隐球菌病影像学特征和诊断方法研究•目的：提高对此病临床和影像学特征及各种诊断方法的认识。•方法：2003~2008年中山医院确诊42例非AIDS肺隐球菌病•结果：……28例（66.7%）以咳嗽、咳痰、气急、发热等非特异性症状起病。多发性结节病灶为最常见影像学类型（67.9%），其中以胸膜下分布为主（12/19，63.2%），可伴空洞形成（50%）。亦可见团块/实变型（31.4%）或斑片型（2.9%）病灶…•结论：24/12/25Dr.HUBijie14侵袭性真菌感染已变得越来越常见•发病率增加：易感人群增加–骨髓和实体器官移植–肿瘤化疗–侵袭性技术如各种留置导管–肠外应用–广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂–支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活–HIV/AIDS流行•检测或诊断技术提高–肺真菌感染：CT，支气管镜与肺活检–血清抗原，PCR…•接触真菌机会增加？–中央空调系统，旧房改建装修（普通人群真菌感染）24/12/25Dr.HUBijie1524/12/25Dr.HUBijie16致病性深部真菌•组织胞浆菌•球孢子菌•副球孢子菌•皮炎芽生菌•孢子丝菌条件致病性真菌•隐球菌•念珠菌•曲霉菌•毛霉菌•肺孢子菌增加的感染主要是条件致病性真菌24/12/25Dr.HUBijie17深部真菌感染呈持续增多趋势真菌病每年每百万人发病率1970年1976年1980-1982年1992-1993年组织胞浆菌病19.723.013.97.1球孢子菌病10.317.911.215.3曲霉病1.94.88.412.4隐球菌病1.32.34.065.5念珠菌病1.81.82.672.8孢子丝菌病0.90.22.4<1芽生菌病0.60.50.60ReesJRetal.CID1998;27:1138–4724/12/25Dr.HUBijie18肺真菌中曲霉、念珠、隐球哪个最常见？24/12/25Dr.HUBijie19三种常见条件致病真菌•念珠菌：大大高估•曲霉菌：诊断困难，肺CT可有提示•隐球菌：经常漏诊24/12/25Dr.HUBijie20如何确定肺部念珠菌病？•检查有无口腔粘膜念珠菌病•涂片是否存在假菌丝•痰液细胞学检查，咳痰标本是否合格•定量或半定量计数，真菌浓度是否较高•多次重复培养，是否一直存在•必要时采集下呼吸道免污染标本•感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织24/12/25Dr.HUBijie21医院内肺部念珠菌感染•念珠菌经常可从呼吸道分泌物中分离到免疫功能正常时，常为定植菌，不引起肺炎，很少需抗真菌治疗；免疫功能低下，或发生菌群失调，或粘膜屏障受损时，定植菌可成为致病菌引起肺部感染•肺部感染常向全身播散，血培养可呈阳性ATSdocuments.AmJRespirCritMed.2005;171:388-416.KoldehoffMetal.AmJHematol.2005;79:158-163.24/12/25Dr.HUBijie22念珠菌肺炎Candidapneumonia•45岁，女，急性髓细胞性白血病acutemyeloblasticleukemia，出现发热.•胸片示右上肺实变.•经皮肤细针穿刺活检标本specimenofpercutaneousfine-needlebio...
