运动损伤针灸推拿学院康复医学教研室陈国平第三节肩关节运动创伤的康复教学要求肩关节创伤术后问题（熟悉）关节松动术（掌握）肩关节损伤常用临床手段（了解）常用肩关节康复功能训练方法（熟悉）常见肩关节损伤的康复治疗（掌握）解剖五个关节肩峰三种类型关节唇结构肱二头肌长头腱损伤类型根据北京大学三院研究所对200例患者统计肩袖损伤60％肱二头肌长头肌腱炎18％滑囊炎4.3％锁骨骨折4.3％盂肱关节脱位、半脱位、肩锁关节扭伤及脱位9.4％其它4.3％存在问题肩关节疼痛关节活动受限关节周围肌肉萎缩日常活动能力下降常用手段关节松动术肌肉牵拉技术医疗体操理疗局部封闭中医疗法中西医药物治疗一、关节松动术定义：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段手法分级：Ⅰ－－Ⅳ级治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈适应症关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌症关节活动已经过度外伤或疾病引起的关节肿胀关节有炎症恶性疾病以及未愈合的骨折操作程序病人体位治疗者位置治疗前评估手法应用治疗反应肩关节应用盂肱关节长轴牵引——缓解疼痛盂肱关节向头侧滑动——缓解疼痛盂肱关节分离牵引——缓解疼痛盂肱关节前屈向足侧滑动——增加肩前屈盂肱关节向前后滑动——增加肩前屈和内旋盂肱关节外展向足侧滑动——增加肩外展盂肱关节后前向运动——增加肩后伸、外旋盂肱关节外展摆动——增加肩外展盂肱关节侧方滑动——增加肩关节水平内收松动肩胛骨——增加肩胛骨活动范围二、肌肉牵拉技术牵伸是指拉长挛缩或缩短的软组织的治疗方法其目的主要位改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防损伤。牵引种类手法牵伸器械牵伸自我牵伸注意事项牵伸前先评估患者患者尽量保持在舒适、放松的体位牵引力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反避免过度牵伸，特别是已长时间制动、肿胀或力量较弱的组织应用徒手牵拉肩后伸肌群－增加肩关节前屈徒手牵拉肩前屈肌群－增加肩关节后伸徒手牵拉胸肌－－增加肩关节外展牵拉肩内收肌群－－增加肩关节外展牵拉肩外旋肌群－－增加肩关节内旋牵拉肩内旋肌群－－增加肩关节外旋PNF技术三、医疗体操徒手医疗体操体操棒医疗体操自由医疗体操医疗练功注意事项选择不能完成或只能完成一些的医疗体操练习根据自己情况，适当选择组成一套体操练习运动强度、运动幅度及总的运动量应适度最好选择精力和体力较佳的时候进行鼓励病人克服疼痛、循序渐进，避免急于求成四、理疗消炎：微波、超短波、激光镇痛：磁疗、蜡疗、干扰电、TENS松解粘连：蜡疗、超声、音频锻炼肌力：低、中频五、局部封闭0.5—1.0毫升强的松龙加2％利多卡因2－10毫升局部注射。六、中医疗法针灸火罐七、中西医药物治疗西药：可口服一些非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、扶他林等汤药：常用肩关节功能练习方法肌力锻炼关节活动度锻炼注意事项计划应因人而异，在医生指导下完成功能练习中存在的疼痛是不可避免的，如疼痛在练习停半小时后消退至原水平，应予以耐受肌力练习应适量、全面肌力是关节稳定的关键因素，必须认真练习早期关节活动度练习每日一次，力求角度有改善即可，避免反复多次练习。肩关节前脱位的康复流行病学肩关节脱位占全身各关节脱位的50﹪其中95﹪是前脱位50﹪－70﹪发生在30岁之前青少年脱位后80﹪－95﹪继发复发性脱位，处理得当可降至25﹪－35﹪康复治疗心理早期体位保持肩关节中立位肿胀的处理外固定处理功能锻炼肩关节复发性脱位的康复肩关节复发性脱位的康复常见于排球、摔跤及体操等项目运动员多伴有关节内部损伤诊断治疗：多采用手术治疗，切开和关节镜康复治疗肩关节镜下术后康复三角巾悬挂保护固定张手、握拳练习肱三头肌等长收缩耸肩练习腕关节主动屈伸练习肘关节被动屈伸练习术后一周术后2～3周继续以上练习肩关节摆动练习术后4～6周继续以上练习肱二头肌等长肌力练习肩关节主动屈伸练习术后7周～3月去除三角巾保护肩关节主动力量练习肩关节全范围被动屈伸练习被动肩关节外旋练习...
