肠内营养的时机选择营养不良的风险1肠内营养的特点2肠内营养的适应症与禁忌症3肠内营养治疗的途径4肠内营养的时机选择5内容大纲肠内营养的并发症及护理6营养不良在ICU患者中的发生率营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。营养不良的结果营养不良免疫功能下降抗应激反应能力下降骨骼肌力量下降胃肠道功能完整性下降并发症发生率增加伤口愈合延迟吸收不良机械通气、住ICU时间延长住院病死率增加医疗费用支出增加营养风险评估体重（Kg）=（实测体重/标准或平时体重）*100%体重下降和营养不良状况%标准值营养状况＞90无营养不良80-90轻度营养不良60-80中度营养不良＜60重度营养不良营养支持治疗的途径肠外营养肠内营养通过外周或中心静脉途径通过胃养管经胃肠道途径营养支持治疗的途径30项随机对照研究组成的Meta分析证明接受早期肠外营养与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当.早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养。早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天。肠内营养的概念肠内营养：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能，是临床上非常重要的营养治疗技术之一。肠内营养的优越性-"四屏障学说"机械屏障维持肠粘膜细胞的正常结构生物屏障化学屏障免疫屏障刺激胃酸及蛋白酶分泌维持肠道固有菌丛正常生长有助于肠道细胞正常分泌IgA肠内营养肠内营养的特点肠内营养的适应症胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘，短肠综合征（大量小肠切除术后）胃肠功能基本正常，但合并其他脏器功能不良者（如糖尿病、肝肾衰竭者）胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（如昏迷、烧伤、大手术后）123禁忌123456小肠广泛切除后早期和空肠瘘严重吸收不良及长期少食衰弱者急性重症胰腺炎急性期症状明显的糖尿病，接受大剂量类固醇药物治疗的患者处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血，腹膜炎顽固性呕吐或严重腹泻急性期肠内营养的禁忌症症急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢者肠内营养治疗的途径经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。优点：简单易行。缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。。肠内营养治疗的途径经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低，患者对肠内营养的耐受性增加。缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。肠内营养治疗的途径胃造口螺旋形空肠管PEJ优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症，减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压。适用：有误吸风险、动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者。肠内营养治疗的途径经皮内窥镜引导下胃造口管PEG指在胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔。优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症，可长期留置营养管。适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者。肠内营养治疗的途径-PEG刀片套管针。拉线胃造口管肠内营养治疗的途径-PEGPEG与做胃镜一样，病人处于仰卧位，最好向病人解释整个过程，以取得病人的配合肠内营养治疗的途径-PEG胃镜插入胃中并注气将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点此为穿刺点。通常于胃的左上1/4。触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道肠内营养治疗的途径-PEG消毒整个腹部，铺消毒巾。用带长针的针筒在腹壁各层注入局麻药。将针头刺入胃腔，用活检钳钳住长针。穿刺点处作一个4－5mm的切口。用套管针从切口处刺入腹壁进入胃腔，用活检钳钳住套管针。肠内营养治疗的途径-PEG立即拔除长针。抽去套管针针芯，套管留在原处。经套管将拉线入胃内，用活检钳钳住拉线。将造口管的顶端在消毒液中浸泡约10秒钟，使顶端的润滑材料激活后变得更润滑。将导线的襻穿过管道的襻紧密连接。肠内营养治疗的途径-PEG将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用激活的造口管顶端扩张穿刺点，使管子由口腔进入胃内，并从腹壁的穿刺点将管子拉出胃腔。管子的胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁。肠内营养治疗的途径-PEG...
