1缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia(IDA)2内容3临床表现4实验室检查5诊断2病因治疗1定义6治疗3定义•贫血：是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常值•缺铁性贫血(IDA)：机体缺铁性代谢紊乱，每天摄入的铁和体内储存的铁不能满足需要,使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血4流行病学•全球超过1/4的人口患有贫血，其中缺铁性贫血约占一半•学龄前儿童与妇女易感•成人患病率1-2%，大多数无症状，其中女性约占11%，男性4%DatafromTheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey（第三次全国健康与营养调查研究）DatafromTheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey（第三次全国健康与营养调查研究）排泄来源食物动物食品植物食品成年男性50mg/kg成年女性35mg/kg血红蛋白60-70%贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）15-30%肌红蛋白15%含铁酶每天约6-7克血红蛋白分解释出20~24mg铁重新利用95%经胆汁、粪、尿、皮肤丢失5%(约1mg)女性月经每次丢失20-30mg血红素铁非血红素铁吸收吸收补充1~1.5mg/天分布再利用铁的体内过程铁的体内过程6任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血铁丢失过多铁吸收障碍铁需要增加缺铁性贫血病因缺铁性贫血病因7•吸收障碍–药物、胃切除术、阶段性肠炎•需要增加–婴儿、妊娠及哺乳妇女•丢失过多–外伤、消化道溃疡、痔疮、月经过多、多胎妊娠、多次献血•利用障碍–遗传性、铁利用下降缺铁性贫血病因缺铁性贫血病因8发病机制缺铁缺铁RBC内部变异RBC内部变异RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短贫血贫血细胞内含铁酶活性降低细胞内含铁酶活性降低易于脾内破坏易于脾内破坏血管外溶血血管外溶血粘膜组织异常、精神、行为异常、组织营养障碍等等粘膜组织异常、精神、行为异常、组织营养障碍等等9临床表现•原发病的表现–消化道出血：黑便等•贫血的一般表现–缺血、缺氧→轻度呼吸困难、疲劳乏力、全身不适，皮肤黏膜苍白、头晕、头痛、耳鸣眼花、心悸等•组织缺铁的表现–粘膜：口舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性吞咽困难–皮肤毛发指甲：脱发、反甲–神经：烦躁不安、注意力不集中、记忆力减退、异食癖和食冰癖–心脏：收缩期杂音、贫血性心衰10镜面舌镜面舌镜面舌镜面舌反甲反甲11实验室检查•红细胞相关指数–形态：红细胞体积小，中央淡染区扩大（小细胞低色素性）。婴幼儿、儿童早期可见，成人仅重度IDA时可见–网织红细胞：正常（↓）–Hb正常（↓）、MCV、MCH、MCHC↓、RDW>15%（参考值MCV：80-100fl，MCH27-34pg/l,MCHC316-354g/l，RDW11.5-14.5%）Hb:血红蛋白MCV:平均红细胞体积MCH:平均血红蛋白含量MCHC:平均血红蛋白浓度RDW:红细胞体积分布宽度Hb:血红蛋白MCV:平均红细胞体积MCH:平均血红蛋白含量MCHC:平均血红蛋白浓度RDW:红细胞体积分布宽度12实验室检查•骨髓–增生活跃，以中晚期幼红细胞为主；胞浆少，核染色致密，偏蓝，边缘不齐，“核老浆幼”；粒系、巨核系变化不大–骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒（正常+~++）；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%（正常24%-90%）14实验室检查•铁代谢指标参考值IDA血清铁SI（μmol/l）男:11-30女:9-27<9.0-10.7总铁结合力TIBC（μmol/l）50-77＞64.44转铁蛋白饱和度TS（%）30-35<15血清铁蛋白SF(μg/l)35<1215实验室检查•红细胞内卟啉代谢–游离原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(全血)–锌原卟啉(ZPP)>0.96μmol/L(全血)–FEP/Hb>4.5μg/gHb•诊断灵敏度：细胞外铁>SF>TS>原卟啉16实验室检查隐性缺铁期（ID）①SF<12μg/L；②骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。红细胞内缺铁（IDE）⑴ID的①+②；⑵TS<15%⑶FEP/Hb>4.5μg/gHb；⑷血红蛋白尚正常缺铁性贫血（IDA）⑴IDE的①+②+③；⑵小细胞低色素性贫血；男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/LMCV<80fMCH<27pgMCHC<32%三个阶段检验值改变三个阶段检验值改变17诊断•查找原发病灶•确定诊断•鉴别–地中海贫血–同：MCV、MCHC↓,小细胞低色素性–异：红细胞脆性、HbF和HbA2分析、基因测定18治...
