糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）及其诊疗2017年5月9日概述1发病机制2临床表现及特点3诊治共识4内容总结5概述骨质疏松症是是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，分为原发性和继发性二大类，后者由影响骨代谢的任何疾病和(或)药物所致。其中药物以糖皮质激素最常见。糖皮质激素诱导的骨质疏松(glucocorticoid-inducedosteoporosis，GIOP)是GC最常见的不良反应之一，严重者可致椎体、肋骨和髋部等部位骨折，极大地影响患者的生活质量。骨质疏松症骨强度↓骨折风险↑原发性继发性内分泌疾病药物（糖皮质激素）其他…GIOP的发病机制1.抑制骨形成：长期使用GC可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、I型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡。2.对性激素的影响：GC通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松。3.影响钙稳态：GC通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失。4.其他：GC引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。GIOP的临床表现及特点（1）与原发性骨质疏松基本相同。典型症状：•①疼痛（骨膜下骨破坏、微骨折、脆性骨折、肌肉疲劳、制动）：中轴骨、长骨；不固定；夜间、清晨、用力时；•②脊柱变形：胸腔→影响心肺功能；腹腔→腹胀、便秘•③脆性骨折：胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端、肱骨近端GIOP的临床表现及特点（2）1.GC使用初期即可发生GIOP：治疗第1年骨量丢失最明显(12％-20％)，以后每年丢失约3％，其中骨小梁受累最明显。2.GC无安全阈值：即使长期小剂量GC吸入治疗。3.GC剂量越大，骨量丢失越多：每日剂量比累积剂量与骨折风险的相关性可能更高。4.停用GC后骨量可部分恢复：但已发生GIOP相关性骨折则不可逆。5.骨折与骨密度不平行：GIOP患者未出现严重骨质疏松时即可发生骨折。CRA2013诊治共识-内容（1）长期使用GC治疗的患者，在使用GC前及治疗过程中，建议：•定期行骨密度检测(证据水平4，推荐等级D)•定期行骨质疏松和骨折的风险评估(证据水平4，推荐等级C)（预计使用任何剂量GC的疗程超过3个月的患者，在治疗前和治疗过程中均应定期检测骨密度，推荐6～12个月1次。)（2）GC无安全剂量，任何剂量的GC都可能诱导骨质疏松：建议在尽量控制病情的前提下，尽可能减少GC使用剂量和时间(证据水平3，推荐等级C)。评估—无安全—大于3月（3）预期使用GC超过3个月的患者，无论使用GC量的多少，建议予以生活方式的干预(证据水平3，推荐等级C)，包括：（4）建议开始同时给予补充钙剂和普通/活性维生素D(证据水平1，推荐等级A)。•戒烟、避免过量饮酒•适量光照、适量运动•高钙、低盐、适量蛋白•慎用部分药物•防止跌倒•加强保护评估—无安全—大于3月—生活+钙+VD+膦酸盐（5）对于服用GC前无骨质疏松的患者：若存在任一项骨折风险因素(或用FRAX评估为低骨折风险)，使用GC量≥7.5mg/d且超过3个月，推荐给予(证据水平1，推荐等级A)：•调整生活方式•补充钙剂和普通/活性维生素D•加用双膦酸盐治疗骨质疏松症骨折风险因素:①BMI≤19kg/m2②既往脆性骨折史③父母髋部骨折④吸烟⑤过量饮酒⑥引起继发性骨质疏松的疾病，如类风关骨折预测简单工具(FRAX)：http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2评估—无安全—大于3月—生活+钙+VD+膦酸盐（6）对于服用GC前无骨质疏松的患者：若存在2项或2项以上骨折风险因素(如用FRAX评估为中或高骨折风险)的无论GC使用任何剂量及时间，建议(证据水平1，推荐等级A)：•调整生活方式•补充钙剂和普通/活性维生素D•加用双膦酸盐治疗评估—无安全—大于3月—生活+钙+VD+膦酸盐—不良反应（7）使用GC前已有骨量减少、骨质疏松和(或)脆性骨折的患者：在排除继发因素后，建议按原发性骨质疏松的治疗原则进行规范治疗(证据水平4，推荐等级C)。（8）GIOP治疗用药过程中，推荐监测药物可能出现的不良反应并作相应处理（证据水平4，推荐等级D）。药物不良反应1.钙剂：胃肠道反应；便秘2.维生素D：监测血钙和尿钙水平3.双膦酸盐：①胃肠道反应：活动性溃疡、反流性食管炎慎用。②一...
