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糖尿病人营养糖尿病（diabetesmellitus,DM）一、流行病学定义：由于胰岛索分泌的绝对或相对不足所致的、以糖代谢紊乱为主的慢性代谢紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为主，可能伴有多种并发症的发生。血糖的调节：摘自：大众医药网诊断标准：糖尿病：具有糖尿病症状，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L；OGTT试验,服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。糖耐量降低：OGTT,服糖后2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间。空腹耐糖不良：空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间。1型糖尿病发病率和2型糖尿病患病率均在上升。糖尿病患者以2型为主。发病年龄年轻化。糖尿病患病率最高的国家与地区是从穷到富的发展中国家和地区。“节约（俭）基因学说”2002年中国居民营养与健康调查：18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。成为继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁生命的疾病。二、DM临床分型和分期1型糖尿病（IDDM）自身免疫性胰岛细胞被破坏，多基因遗传2型糖尿病（NIDDM）胰岛素抵抗和（或）分泌不足妊娠期糖尿病其他类型分型：1/2型糖尿病的区别类型1型2型发病原因免疫与遗传遗传与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏，胰岛素抗性酮症酸中毒容易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药血糖升高者：空腹血糖受损（IFG）;糖耐量受损（IGT）分期：糖尿病高危人群：年龄大于40岁，有糖尿病家族史，肥胖、血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高血脂或巨大儿分娩史者临床糖尿病：三、DM病因和危险因素（一）遗传因素：遗传易感性（二）环境因素1.肥胖既是病因也是后果2.感染、应激3.妊娠四、DM代谢改变及其对机体影响（一）代谢改变及症状1.糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多尿、多食易饥2型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的形式储存起来，使患者体重超重。由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。3.蛋白质代谢改变：糖异生旺盛，蛋白质分解增加，负氮平衡2.脂肪代谢改变：脂肪动员增加，容易导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。1.心血管系统：高血压、高血脂、动脉粥样硬化影响腿、足部微循环和细小毛细血管，使细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间歇性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。（二）糖尿病慢性病变2.眼部：主要是视网膜病变，可引起失明。糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。3.神经系统：神经系统功能进行性衰退，主要表现为指趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济失调等。男性常见性功能降低。4.肾脏：高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长期可出现肾功能衰竭。5.上皮组织感染：血循环差等原因。感染又会增强胰岛素抗性。五、DM治疗（一）治疗措施与目的1.综合治疗措施：药物治疗与病情监测营养治疗、运动疗法、健康教育、心理治疗2.目的：纠正代谢紊乱、防止并减缓并发症、维持正常体重、保证儿童青少年正常发育病人需正确驾驭的“五套马车”：糖尿病知识教育：掌握疾病知识血糖监测：随时掌握自己的病情药物治疗：掌握正确的口服药物和胰岛素治疗方法饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划运动治疗：保持身心健康超重饮食治疗正常体重饮食治疗磺脲类药物饮食治疗双胍类药物饮食治疗磺脲类+双胍类药物饮食治疗胰岛素+饮食治疗NIDDM治疗措施的选择途径六、DM营养治疗（一）营养治疗原则控制每日摄入食物提供的总热量，以达控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重到或维持理想体重平衡膳食，选择多样化富营养化的食物平衡膳食，选择多样化富营养化的食物限制脂肪，适量优质蛋白质限制脂肪，适量优质蛋白质放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌简单糖食物简单糖食物高纤维膳食高纤维膳食减少食盐摄入减少食盐摄入多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒坚持少...