糖尿病糖尿病概论概论丹江口市第一医院心内与内分泌科毛明莉糖尿病的概念糖尿病的概念糖尿病的诊断标准糖尿病的分型糖尿病的急、慢性并发症糖尿病的防治糖尿病的概念糖尿病的概念－致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。－主要问题：胰岛素分泌不足或／和胰岛素抵抗（作用差）。－基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病的诊断唯一指标是血糖．葡萄糖氧化酶法测静脉血糖．折算系数：mg／dl=mmol/l*18诊断标准糖尿病症状＋任意时血糖高于或等于１１.１mmol/l,或空腹血糖高于或等于７.０mmol/l,或ＯＧＴＴ试验中服糖后两小时血糖高于或等于１１.１mmol/l.无糖尿病症状者不能根据一次血糖作出糖尿病的诊断．国际通用的糖尿病诊断国际通用的糖尿病诊断标准标准────────────────────正常IGR糖尿病空腹＜100(5.6)100125≥126(7.0)–和IFG和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)↓OGTT糖后＜140(7.8)140199–≥200(11.1)正常IGT糖尿病────────────────────解释－糖尿病症状：急性或者慢性糖.脂肪．蛋白质代谢紊乱的表现．任意时间：一天内任何时间．空腹：８－１４小时内未进热量．ＯＧＴＴ用７５g无水葡萄糖或８２.５克含一个水分子的葡萄糖．解释急性感染．创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查．儿童的诊断标准与成人一致．妊娠妇女的糖尿病诊断长期以来未统一．建议亦采用７５gＯＧＴＴ并按新诊断标准判定．伴糖尿病的遗传综合征β细胞遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷2型糖尿病1型糖尿病非常见免疫中介型妊娠糖尿病内分泌腺病药物胰外分泌病感染糖尿病分型及病因机制的关系糖尿病分型及病因机制的关系遗传因素环境因素胰岛素分泌及/或作用不足糖尿病的临床阶段正常血糖－正常糖耐量阶段：血糖及糖耐量试验完全正常。高血糖阶段：又可分为ＩＧＲ及ＤＭ两个阶段。糖尿病的分型１型糖尿病．２型糖尿病．其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病．１型糖尿病免疫介导１型糖尿病．特发性１型糖尿病．免疫介导１型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的１型糖尿病．这些证据包括：ＨＬＡ基因－ＤＱＡ．ＤＱＢ．ＤＱＲ位点的某些等位基因频率增高或减少及其组成的单倍体型．体液中ＧＡＤ（＋）或ＩＣＡ（＋）．伴随其他自身免疫病，如Ｇraves病，桥本氏甲状腺炎及阿狄森氏病．免疫介导１型糖尿病的临床特点本病因免疫中介胰岛Ｂ细胞破坏而发病．起病缓急不一，儿童多起病较急，成人则多缓起，后者也被称作ＬＡＤＡ特发型１型糖尿病患者有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗．但在病程中胰岛Ｂ细胞功能不一定呈进行性减退，以至起病几个月或几年后不需胰岛素治疗，需要胰岛素用量亦不及免疫介导１型糖尿病．本型与免疫介导１型糖尿病的最大的区别是即使在发病初亦无任何自身免疫机制参与的证据，尤其是各种胰岛Ｂ细胞自身抗体检查始终为阴性．２型糖尿病２型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示２型糖尿病仍是一种异质情况．２型糖尿病的特点２型糖尿病多于成年尤其是４５岁以上起病，多数起病缓慢，约半数筛查或健康体检发现的患者可无任何症状．由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者已可有病程５－１０年．患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症．22型糖尿病的发展阶段型糖尿病的发展阶段－高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征。－血糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病,可称为糖尿病前期，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。－糖尿病：一旦罹患，难以根治。代谢综合征定义代谢综合征定义是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包括：糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-Ｉ）等。这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围...
