糖尿病患者的微血管并发症VIP免费

学习目的本演讲结束时，医生们将:•描述微血管疾病对1型及2型糖尿病患者的影响•列出筛查视网膜病变、肾病及神经病变的原因•探讨推迟糖尿病相关并发症的发生或进展的外科、药理及生活方式干预概述•微血管并发症（视网膜病变、肾病、神经病变）可于2型糖尿病诊断之前出现，最早达7年•这在一定程度上是由于很多2型糖尿病患者高血糖的发生是隐匿的微血管疾病的影响•视网膜病变:20-74岁成年人新发失明的最常见原因。•肾病:以尿白蛋白排泄率增高、高血压、肾功能不全为特征，占终末期肾病新发病例(ESRD)的~40%•神经病变:糖尿病患者中发病率很高。60%~70%的糖尿病患者患有不同形式的神经病变，通常为末梢对称性感觉神经病变。视网膜病变视网膜病变的病理生理学同时出现微血管阻塞和毛细血管漏出:•小血管闭塞可导致视网膜缺血，动静脉吻合，和新生血管形成。•毛细血管漏出导致视网膜内出血，局部或弥漫性水肿糖尿病视网膜病变的临床分期糖尿病视网膜病变是由于供血视网膜组织的血管的进展性破坏引起的•早期临床表现为小动脉瘤，可能不引起视觉改变•在早期，特征性改变为血管渗透性增高1型和2型糖尿病患者的视网膜病变Wisconsin州糖尿病视网膜疾病流行病学研究(WESDR)随访1型和2型糖尿病患者FongDSetal.DiabetesCare2004;27(Suppl1):S84-S87.1型糖尿病患者2型糖尿病患者患者诊断糖尿病到发生视网膜病变的时间在糖尿病最初的3–5年内很少多达21%出现任何视网膜病变的糖尿病患者在20年内几乎100%在20年内>60%糖尿病视网膜病变患者失明3.6%(86%可归因于糖尿病)1.6%(33%可归因于糖尿病)糖尿病视网膜病变的自然史•分为两类:–非增殖性病变(NPDR)–增殖性(PDR)•NPDR进一步分为轻度，中度和重度•糖尿病黄斑水肿(DME)可发展包括NPDR和PDR•新血管的失控增长(新生血管形成)和DME是1型和2型糖尿病患者视觉丧失的主要原因。糖尿病视网膜病变的自然史•轻度非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)•中度NPDR•重度NPDR•极重度NPDR(增殖前期DR)•增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)正常眼底检查视网膜病变的早期征象进展性毛细血管阻塞更广泛的毛细血管阻塞增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变期的纤维组织增生黄斑水肿的临床征象糖尿病视网膜病变的危险因素•其发生和进展与高血糖的持续时间和严重性有关•高血压和其他血管危险因素（如肥胖，高血脂）可参与视网膜病变的发生/进展•妊娠期偶尔可与DR的快速进展有关视网膜病变的诊断FongDSetal.DiabetesCare2004;27(Suppl1):S84-S87.视网膜病变的症状可采用的实验室检查视物模糊或复视扩大的间接的检眼镜检查联合组织显微镜检查环状、闪光或空白斑七-标准野立体30°眼底照相暗点或浮动的斑点一只或双眼疼痛或压力增高周边视觉损失无散瞳照相降低视网膜病变发生或进展的危险性血糖控制–1型糖尿病糖尿病控制和并发症研究(DCCT)•DCCT对1441名采用强化及常规高血糖治疗的1型糖尿病患者进行了比较•受试者在进入研究时没有视网膜病变，与常规治疗组相比，随机接受强化治疗的受试者DR发生危险性下降76%•进入研究时已发生DR的受试者中，随机接受强化治疗的受试者视网膜病变进一步加重的危险性较常规治疗组下降54%血糖控制–2型糖尿病英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)•UKPDS对3867名采用强化及常规高血糖治疗的新诊断2型糖尿病患者进行了比较•随机接受强化治疗的受试者发生微血管并发症，包括需要视网膜成像的危险性较常规治疗组下降•流行病学分析显示A1C每下降1%，微血管并发症的危险性下降35%。降低视网膜病变发生或进展的危险性血压控制•UKPDS同样观察了血压控制的影响，1148名受试者随机接受严格血压控制（目标血压BP<150/85mmHg)和一般血压控制（目标BP<180/105mmHg)•严格和一般血压控制的血压达标：144/82vs154/87mmHg•随机接受严格血压控制的受试者视网膜病变加重减少34%，视觉减退的危险性下降47%降低视网膜病变发生或进展的危险性阿司匹林治疗是否有效?•糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)对阿司匹林650mg/天是否可延缓视网膜病变的进展进行了观察•结果显示阿司匹林治疗无效•1型糖尿病–诊断后3-5年•2型糖尿病–诊断时•妊娠–已确诊糖尿病妇...