浅谈糖尿病治疗糖尿病分类(ClassificationofDM)（1999，WHO）糖尿病(DM)1型糖尿病(Type1diabetes)2型糖尿病(Type2diabetes)妊娠糖尿病(Gestationaldiabetes)其它特殊类型糖尿病(Otherspecifictypesofdibetes)糖尿病诊断标准1糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或2空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或375g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断糖代谢的分类WHO1999(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1～<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<7.07.8～<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖尿病诊断试验前注意事项•急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，须在应激消除后复查•可以筛查糖化血红蛋白（2010年ADA：HA1c≥6.5%）口服葡萄糖耐量试验(OGTT)受试者过夜空腹（8-14小时），检测于晨7-9时开始无水葡萄糖粉75g（1分子水葡萄糖82.5g），溶于300ml水，5分钟之内服完儿童剂量：每公斤体重1.75g，总量不超过75g服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床血标本应尽早送检试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天询问有无正在服用激素已达到糖调节受损的人群均应行OGTT检查OGTT不能用来监测血糖控制的好坏OGTT的两个作用：•诊断糖尿病•了解胰岛细胞功能（用100g馒头餐）(OGTT+INS释放或C-肽释放)2型糖尿病治疗——根据体重和血糖水平选择治疗方案发病机制:1.胰岛素分泌的相对或绝对不足2.胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛β细胞2型糖尿病发病机制示意图累死了！格华止的多个降糖机制是强效降糖的基础FéryF,etal.Metabolism.1997;46(2):227-233.DeFronzoRA,etal.JClinEndocrinolMetab.1991;73(6):1294-1301.KirpichnikovD,etal.AnnInternMed.2002;137(1):25-33.KirpichnikovD,etal..InMolecularandCellBiologyofType2DiabetesanditsComplications.1998;14:161–163二甲双胍减少肠内葡萄糖吸收提高活性GLP-1水平改善胰岛素敏感性改善β细胞对葡萄糖的应答通过抑制糖异生和糖原分解，降低肝糖输出提高外周组织葡葡萄糖利用降低游离脂肪酸水平降低基础肝糖输出以达到减低空腹血糖降低餐后血糖降低餐后血糖降低血糖二甲双胍作为核心用药,与多种药物联合使用适应症(1)肥胖/超重T2D患者经运动及食疗,血糖控制不良者为首选药物；(2)在非肥胖/超重的T2D患者，磺脲类降糖药失效者与双胍类联合用药,可能获得良效；(3)T2D患者在应用胰岛素治疗过程中，如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用双胍类药物可以稳定血糖,改善胰岛素的敏感性,减少胰岛素用量;血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情；(4)二甲双胍延缓糖耐量减低（IGT）向糖尿病发展，可用于IGT患者。禁忌症1、糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等;2、重度感染、手术、外伤等应激状态时,应暂时停用,改用胰岛素治疗为宜;T1D不宜单独使用;3、在肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克)时，可引起该类药物蓄积，乳酸生成增多，引起乳酸酸中毒;4、慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药；5、嗜酒和酒精中毒者：酒精可增强降糖作用，并使血乳酸增高。6、使用造影剂后48小时内或肾功能恢复正常前不能使用不良反应消化道反应主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭中服用可以减轻不良反应；乳酸性酸中毒在肝肾功能不全、心肺疾病、贫血及老年人中多见；过敏反应促进胰岛素分泌的药物葡萄糖葡萄糖转运蛋白－２葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代谢信号ATPADPK+ATP去极化钙内流胰岛素分泌分泌颗粒钙内流磺脲类作用部位钾离子通道磺脲类药物作用机理通过与胰岛β细胞膜上磺脲类受体(SUR)结合,关...
