精神病学课件(人卫8版) (11)VIP免费

精神病学精神障碍的症状学刘金同,MD.&PhD.山东大学医学院精神卫生研究所山东省精神卫生中心内容提要概述常见精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍常见精神疾病综合征情感障碍意志障碍动作与行为障碍意识障碍自知力障碍精神症状的概念精神症状异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来精神病理学（psychopathology）是研究精神症状及其产生机制的学科如何判断是否属于病态？是否存在异常？纵向比较：自身比较横向比较：与大多数正常人相比较结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是否与当时的处境符合？严重程度如何？出现频度持续时间对自身及社会功能的影响精神症状的特点1.症状出现不受病人意识控制2.症状出现后难以通过转移令其消失3.症状的内容与周围客观环境不相称4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害影响精神症状的因素个体因素：性别年龄受教育程度躯体状况人格特征环境因素：个人经历社会地位文化背景等感觉与知觉的概念感觉（sensation）大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映知觉（perception）在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象知觉的形成必须以感觉为基础感觉障碍-1/2感觉减退（hypoesthesia）对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知（感觉缺失anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障碍等感觉障碍-2/2感觉过敏（hyperesthesia）对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾病，精神科多见于神经症、更年期综合症等。内感性不适（体感异常senestopathia）躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等知觉障碍-1/3错觉（illusion）对客观事物歪曲的知觉临床上多见错听和错视多见于器质性精神障碍的谵妄状态可见于正常人知觉障碍-2/3幻觉（hallucination）没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉幻觉的分类根据其所涉及的感官分根据幻觉体验的来源分根据幻觉产生的条件分根据所涉及器官分类-1/3幻听（auditoryhallucination）言语性：多见，常有诊断意义。如评论性、议论性、命令性等非言语性：如鸟叫、机器轰鸣声等可见于多种精神障碍，如精神分裂症等幻视（visualhallucination）内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面等谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于器质性精神障碍意识清晰时，幻视可见于精神分裂症根据所涉及器官分类-2/3幻味（gustatoryhallucination）尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此拒食。常与被害妄想并存主要见于精神分裂症幻嗅（olfactoryhallucination）通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害根据所涉及器官分类-3/3幻触（tactilehallucination）皮肤或粘膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等可见于精神分裂症或器质性精神障碍内脏性幻觉（visceralhallucination）躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现多见于精神分裂症及抑郁发作根据幻觉体验的来源分类真性幻觉（genuinehallucination）来自于客观空间，通过感觉器官获得的幻觉。形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听假性幻觉（pseudohallucination）存在于主观空间，不通过感觉器官获得的幻觉。形象通常模糊不清根据幻觉产生的条件分类功能性幻觉(functionalhallucination)：伴随现实刺激...