类脂性肺炎 --胡次浪VIP专享VIP免费

糖皮质激素在吸入性类脂性肺炎中的运用江西省儿童医院呼吸内科胡次浪患儿基本情况性别：男年龄：1岁入院时间：2013年7月20日病史提供者：患儿母亲可靠性：可靠主诉主诉：误服缝纫机润滑油2小时现病史患儿入院前2小时不慎误服缝纫机润滑油，具体误服量不详，被家属发现后立即予以催吐，随后病人出现阵发性咳嗽，无呼吸困难，无发热。我院门诊胸片提示“支气管肺炎”转入我科。患儿自起病精神食欲尚可，大小便正常既往史既往史：既往健康无药物过敏史及传染病接触史体格检查神清，体温36.9℃，呼吸45次/分无鼻翼扇动，口唇红，无三凹征两肺可闻及喘鸣音、痰鸣音心率125次/分，心音有力腹软，肝脾未触及肿大实验室检查日期实验室检查项目结果参考值（可选）7.20血常规WBC18.10×109/LNEUT81%LYMPH12.09%7.20，7.30CRP50mg/L，3.45mg/L＜3.36mg/L7.20ESR10mm/h＜20mm/h7.20RSV、TB、CP、MP抗体均阴性7.20血气分析PO287mmHgPCO234mmHgSO296%7.26痰、血、BALF培养阴性8.2血常规WBC13.31×109/LNEUT42.1%LYMPH51.54%病程第1天胸片病程第3天肺部HRCT病程第3天肺部HRCT病程第4天电子支气管镜病程第12天电子支气管镜诊断及诊断依据诊断：吸入性类脂性肺炎诊断依据：1.误服缝纫机润滑油2小时，有催吐病史2.查体：两肺可闻及喘鸣音、痰鸣音3.入院后血常规白细胞明显增高，中性粒细胞为主4.肺部HRCT、电子支气管镜表现治疗经过头孢唑肟钠（3天）、泰能（7天）甲强抗炎（5天2mg/kg.d）甲泼尼龙片（3天0.5mg/kg.d）布地奈德雾化吸入（1mg/次日2次共2周）治疗经过头孢唑肟泰能甲基强的松龙布地奈德雾化吸入治疗评估患儿住院13天，无肺部异常体征血CRP、ESR正常予以出院出院带药：布地奈德0.5mg/次2次/天（共2周）治疗评估病程1月后电话随访：1.患儿无明显异常，已停用雾化治疗2.建议病程2~3月复查肺部HRCT讨论-治疗1.控制感染2.糖皮质激素的使用3.氧疗4.电子支气管镜灌洗5.表面活性物质的使用讨论-吸入性类脂性肺炎吸入性类脂性肺炎因吞吸液体性化学物，如汽油、煤油、润滑油等类脂质化合物所致肺炎。本病临床病情变化较快,严重者甚至可发生化学性肺水肿和/或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)胡亚美,江载芳.实用儿科学[M],北京：人民卫生出版社,2002:1211,2477-2478.讨论-发病机理1.直接作用2.细胞因子的作用3.继发感染讨论-发病机理周名秀,邓力,邓爱群.支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的应用[J].临床儿科杂志，2009,27(1):30-41平滑肌痉挛，气道阻力增加，AHR充血、水肿讨论-发病机理倪为民.化学性肺炎[J].医师进修杂志:内科版,2004,27(2):5-6表面活性物质↓肺泡水肿细胞因子（IL-2、TNF）讨论-发病机理倪为民.化学性肺炎[J].医师进修杂志:内科版,2004,27(2):5-6细胞因子(LT3、PG、TXA2、MDA、PAF)讨论-发病机理ZissuD,PonnetP,BinetS.HistopathologicalstudyinB6C3F1micechronicallyexposedtoinhalationtoglutaraldehyde.Toxicol.Lett.1998;95:131–139.小鼠吸入有刺激性的戊二醛蒸气影响气道黏膜中上皮细胞坏死和脱落,小鼠很少有间质性肺炎革兰氏阴性杆菌69.5%革兰氏阳性菌25.7%真菌4.8%继发性细菌感染张金铭,实用数据呼吸病学[M],天津：天津科技翻译出版社,2010：613-614讨论-糖皮质激素的使用1.目前仍有争议2.有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素有利于肺部炎症的吸收[1]3.一些作者认为早期使用激素能预防和治疗喉水肿和肺水肿[2][2]wangY,etal.AmJIndMed1998;3(4):455[1]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].第一版.北京：人民卫生出版社,2003.1195-1196讨论-糖皮质激素的使用肺泡表明活性物质在吸入碳氢化合物患者中的早期运用讨论-糖皮质激素的使用在肺泡表面活性物质使用之前，该患儿使用了1mg/kg的甲基强的松龙，这项处理方法来源于近期的一项研究表明成人呼吸窘迫综合症需要小剂量的激素治疗。讨论-吸入糖皮质激素的使用ICS进入肺部，通过与表达在靶细胞胞质内糖皮质激素受体特异性结合，影响多种炎性基因的转录，从而发挥抗炎症作用ItoK,ChungKF,AdcockIM.Updateonglucocorticoidactionandresistance［J］.JAllergyClinImmunol，2006,117(3):522－543．讨论-吸入糖皮质激素的使...