第四篇常见急症的识别与处理石河子大学医学院附属医院急诊科第一章急性呼吸困难第一章急性呼吸困难呼吸困难指病人主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现呼吸频率、深度和节律的改变。呼吸困难病因及分类1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.神经中枢性呼吸困难4.代谢中毒性呼吸困难5.血源性呼吸困难常见急性呼吸困难常见急性呼吸困难一气管、支气管异物二急性呼吸衰竭呼吸困难类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难第一节气管异物常见病因1.内源性异物2.外源性异物①植物性②动物性③矿物性④化学性临床特点1起病突然，病程短，多数起病明确。2呼吸困难与异物大小有关。3并发症与滞留时间有关。肺炎肺不张窒息死亡诊断1典型的异物吸入史2临床特点3必要的辅助检查（X线、支气管镜）急救处理1用力咳嗽2“海木力克”法（Heimlich）3镜下取异物直接喉镜、支气管镜4气管切开取异物5紧急转诊气道梗塞急救法气道梗塞急救法一、呼吸梗阻病人表现手呈“Ｖ”字海木力克法（海氏手法）自救腹部冲击椅背腹部冲击成人救治法成人救治法定位腹部冲击冲击手法仰卧腹部冲击仰卧腹部冲击手钩异物婴儿救治法儿童救治法转诊注意事项转诊注意事项1医生必须伴随，严密观察病情变化2对症处理抗生素、激素、补液、改善全身情况3紧急气管切开第二节急性呼吸衰竭呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致全身缺氧和二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改变的临床综合征。呼吸衰竭临床分类1急性呼吸衰竭2慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的病因1.呼吸系统病变①呼吸道病变②肺组织病变③肺血管病变2.胸廓和呼吸肌病变3.中枢神经系统病变急性呼吸衰竭的发病机制1肺泡通气不足2气体弥散障碍3通气/血流比例失调4吸入气体氧分压过低呼衰的病理生理变化1缺氧2二氧化碳潴留临床特点1急性起病2呼吸系统症状—呼吸困难3缺氧、二氧化碳潴留症状4辅助检查—血气分析、血电解质、肝肾功、胸部X线急救处理原则尽快纠正缺氧和二氧化碳潴留以及引起的代谢紊乱急救处理措施1保持呼吸道通畅2给氧3合理使用呼吸兴奋剂4机械通气5纠正酸碱平衡、电解质紊乱6适当治疗原发病转诊及注意事项1绝对保证病人呼吸道通畅。2准备好复苏抢救器械和药品。准备充足的供氧。3密切观察病情变化，发现问题及时处理。4对原发病进行适当处理。
