第十八章：眼眶病VIP免费

眼眶的应用解剖与眼眶病的诊断赣南医学院第六临床医学院眼科学教研室钟敏眼眶病眼眶的解剖眼眶炎症眼眶肿瘤返回眼眶的应用解剖1孔2裂3窝4壁5窦6肌7骨、神经8动脉9静脉眼眶的应用解剖1孔：视神经孔22裂：眶上、下裂裂：眶上、下裂眼上静脉泪腺神经额神经滑车神经动眼神经上支鼻睫神经（9）动眼神经下支外展神经3窝：泪腺、泪囊、滑车窝4壁：眶上、下、内、外侧壁5.窦：额、前、中组筛窦、碟、上颌窦6.肌：4直肌+2斜肌7.骨：额、碟、筛、腭、泪、上颌、颧骨7种神经：2、3、4、5、6、7对脑N、交感神经（睫状N节、翼腭N节）8.8.动脉：供应眼的动脉：供应眼的AA及其分支有及其分支有视网膜中央视网膜中央AA，，睫状后长、短睫状后长、短AA，，肌肌AA泪腺泪腺AA，，眶上眶上AA，，额额AA，，鼻梁鼻梁AA，，面面AA8.动脉：供应眼的A及其分支有视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的V眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的V眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦眼眶病病史病程及进展程度即往史症状：眼突，眼睑肿胀、退缩或下垂、复视、视力下降或疼痛、眼球运动障碍等眼眶病主要体征1.眼球突出（眼眶肿瘤、炎症、甲状腺相关眼病、血管畸形、眼眶外伤）2.假性眼球突出：球眶比例失调(眼眶容积小、眼球体积增大、眼外肌松弛、睑裂不对称)3.眼球运动障碍及眼球运动失调（提睑功能受限）4.眼球搏动（动静脉直接交通、眶骨缺失、肿瘤）5.触诊：包括眼眶、眼睑、淋巴结等6.视力及视野的改变7.眼底改变返回返回返回返回眶蜂窝织炎的临床表现眼眶病的诊断1.症状2.体征+实验室检查3.影像检查：X线，超声，CT，MRI4.病理检查：活检，冰冻切片，细胞学检测；检测手段有：光镜、电镜、细胞培养、细胞标记、免疫组化等返回返回返回眼眶病的分类1.肿瘤性病变2.炎症性病变3.先天性异常4.血管性病变5.眼眶外伤眼球突出的病因与分类1.肿瘤性眼球突出2.炎性眼球突出3.博动性眼球突出4.间歇性眼球突出5.内分泌性眼球突出6.外伤性眼球突出7.寄生虫性眼球突出眼眶炎症分类感染性1.原发于眶内2.继发于全身或邻近组织非感染性1.特发性2.自身免疫性眼眶感染性炎症1.眶蜂窝织炎（眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎）2.眼眶脓肿(多位于肌肉圆锥内)3.眶骨膜下脓肿（常继发与鼻窦炎症）4.眶骨髓炎、骨膜炎（儿童易患）5.急性海绵窦栓塞性静脉炎6.眼球筋膜炎7.眼眶真菌病（实验室检查）眶蜂窝织炎病因1.眶周围结构炎症蔓延（头面部及眼睑化脓性感染、鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎、角膜溃疡，眼内炎症、肿瘤波散至眶内2.眼眶外伤并眶内异物合并感染3.开眶术及眼摘术后合并感染4.全身化脓性感染经血道转移到眼眶眶蜂窝织炎的临床表现1.起病急，多为单眼2.急性炎症时红、肿、热、痛，恶心、呕吐3.视力逐步下降，海绵窦血栓者症状重4.炎性眼球突出伴眼球运动障碍5.眶缘出现波动感，球内可出现葡萄膜炎6.超声与CT检查7.部分患者合并有原发灶眶蜂窝织炎的鉴别诊断儿童常见的几种恶性肿瘤眼内炎症或肿瘤眶蜂窝织炎的治疗1.病因治疗2.根据细菌培养结果选用抗生素：足量、联合、长程使用抗生素3.全身中毒症状重者加用皮质类固醇4.切开引流：有脓肿者切开排脓5.眼局部应用抗生素，保护角膜6.如并发海绵窦血栓按败血征处理眼眶非感染性炎特发性炎：特发性眼眶炎性假瘤自身免疫性炎：甲状腺相关性眼病炎性假瘤（IP）病因与病理1.自身免疫性炎2.血清中发现抗核抗体和抗平滑肌抗体3.病理改变为非特异性瘤样增生性炎，镜下见多形性炎性细胞和纤维血管组织分型:淋巴细胞型、纤维增生型、混合型IP的临床表现1.症状：复视、眼球突出、眶周疼痛、视力下降2.体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球运动障碍，视力障碍，眶内可触及肿块3.B超：不规则低回声区，后界不清4.MRI：低信号肿瘤，增强扫描可强化IP的治疗1.糖皮质激素加抗生素：弥漫性淋巴细胞浸润型肌炎型泪腺型效果好。用药3个月或更多2.对于不适合用激素可用免...