态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。主诉：男，20岁，咳嗽数周。病史：病人是新近来自东南亚的移民，1个月前开始疲乏，食欲不振。过1周左右，他感觉发热并开始咳嗽，起初为干咳，但过去的1周，他每天咳几勺绿色带血丝的痰。近1个月内，体重减轻10磅。患者不吸烟，没有接触过工业呼吸道污染物。病例讨论查体：T38℃，BP120/70mmHg，P80次/分，R16次/分。患者非急性病病容。右上肺叶可闻及啰音。叩诊无浊音。胸部X光：右上肺叶后段浸润提示空洞。病例讨论问题：1.应做哪二项痰液检查，才能提供有关疾病病原的快速诊断？病程记录：痰的革兰染色法显示，无优势细菌的混合菌群。抗酸染色法显示有大量细长、粉红色杆菌。痰标本送去做分离培养。病例讨论问题：2.最可能的诊断是什么？3.如何选择该疾病的抗菌药物治疗？有耐药性的问题吗？4.该菌是怎样传播的？5.怎样在实验室培养该菌？目前常用的该菌快速诊断法是什么？6.对于他的家庭成员应做哪些预防？病例讨论肺结核是一种慢性消耗性传染病。结核杆菌不断侵蚀肺组织，引起肺部各种炎性细胞的浸润，使肺组织发生炎症，造成渗出、增生、坏死及纤维钙化等病变。肺结核结核病危害人类健康已经有几千年的历史了。结核病20世纪80年代以来，由于HIV与结核杆菌混合感染、移民以及耐药结核杆菌的出现，结核病又在全球全面复活。目前，结核病已成为传染病中的第一杀手和最大死因。结核病我国有活动性肺结核病人500多万，占全球的四分之一，每年约有25万死于结核病。结核病全球现有结核病人2000多万。每年新增1000万病人，死亡人数高达300－400万人。全球已处于结核病紧急状态！结核病一、结核杆菌的生物学特性很早以前，法国杜鲍阿通过尸体解剖发现，结核病人肺部有白色的、较硬的，象粟粒大小的一颗颗小结节，类似坚果的核，称之为“结核”。1700年，日内瓦孟格脱医生发现了“结核”和“干酪样物质”。1815年，法国赖萘克医生提出结核病不是一个局部疾病，可以侵犯全身，可在身体任何部位发生结核病灶。1856年，魏立明证明结核结节具有传染性。一、结核杆菌的生物学特性1881年，Koch致力于结核病病因的研究。Koch认为，“结节、结核”里肯定存在具有传染性的病原菌。一、结核杆菌的生物学特性●营养要求高，结核杆菌生长十分缓慢，12－18h才分裂一次，在固体培养基上15－30d才出现肉眼可见的象“菜花”一样的菌落。●结核杆菌具有腊质包膜，不易被一般染料着色。一、结核杆菌的生物学特性1882年，Koch首先在结核病灶中发现了一种细长略带弯曲的杆菌━结核杆菌，开创了结核病研究的新记元，获得诺贝尔医学与生理学奖。一、结核杆菌的生物学特性抗酸染色法用5%石炭酸复红初染时，结核杆菌的分枝菌酸易与酸性复红牢固结合，加上腊质包膜的完整性，可抵抗盐酸酒精脱色，用美蓝复染时，被染成红色，即结核杆菌为抗酸性细菌。非分枝结核杆菌则被染成蓝色。一、结核杆菌的生物学特性抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性结核杆菌对紫外线敏感，怕热，不怕冷，在湿润或干燥痰中可存活数周或数月，在尘埃中10d仍保持传染性。一、结核杆菌的生物学特性二、结核杆菌的致病性可能致病机制：①细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症；②菌体成分和代谢产物的毒性作用；③机体对菌体成分产生的免疫损伤。结核杆菌细胞壁含有脂质、蛋白质和多糖复合物。脂质主要为磷脂、脂肪酸和腊质等。脂质含量与细菌的毒力呈平行关系。1.致病物质二、结核杆菌的致病性磷脂：可引起机体的单核细胞增生，形成结核结节和干酪样坏死。脂肪酸（如结核菌酸）：能促进结核结节的形成。蜡质（如硫酸脑苷脂）：抗吞噬作用，使病菌在吞噬细胞中长期存在；使坏死组织不能完全溶解，而呈结核病灶中特有的干酪样坏死状态。二、结核杆菌的致病性蛋白质（如结核菌素）：能与蜡质结合注入体内可诱发迟发型超敏反应。多糖（如索状因子）：与结核杆菌的毒力有关，能抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。二、结核杆菌的致病性传播途径：结核杆菌主要通过飞沫或尘埃经呼吸道传播。2.传染源与传播途...
