第六章细胞病理学诊断工作相关技术指南第一节痰液脱落细胞病理学检查一、目的是通过检查痰液中脱落的细胞形态学改变来检查呼吸道及肺部病变的一种细胞病理学方法。检查具有非损伤性、非介入性且经济、方便、特异性高等优点，与其它部位的细胞病理学检查不同的是痰液细胞病理学检查主要是检出恶性肿瘤细胞（癌细胞），而对癌前病变检查无意义。采集痰液的方法和质量直接影响痰检查阳性率，采集痰液分析基本要求是：①痰液必须是从肺部咳出；②痰液必须新鲜；③对首次痰检查患者，应亲自指导和观察患者咳痰。痰液检查来源：肺泡、支气管、气管所产生的分泌物目的:辅助诊断：支气管哮喘、支气管扩张确诊：肺结核、肺癌观察疗效和预后判断对原发肺癌的敏感性可达60%-80%，特异性达到100%。二、方法学（一）标本准备1、咳痰⑴建议用晨痰，涮牙、嗽口后进行，深咳。⑵有条件者可采用雾化吸入后诱咳采痰。⑶纤维支气管镜检后咳取痰液能提高阳性率。2、采集⑴一次咳痰建议留取3-5口痰液。⑵存放标本的容器必须是无吸水性的干燥塑料或玻璃器皿,须有盖子密封,标签明确，标签应记录相关内容,包括姓名、门诊号（住院号）、送检时间等。⑶二种标准的送检方法：每日一次，连续三天送检，每天制片。每日一次，连续三天，每天收集后先预固定，一次性提取细胞成份后离心沉渣涂片或制成细胞蜡块（CB）。3、送检：原则上留取后立即送检，保持标本新鲜；一般夏天存放时间应＜2小时，冬天＜4小时，如确有困难或须做沉渣切片则可以预固定后放置冰箱内冷藏，但不宜＞5天。4、接收：核对送检单与样本盒（瓶）上的相关信息，一致后签收标本，若信息不一致则需重新与相关人员、科室核对，标本的签收制度必须严格按规定执行。注意事项：留痰：先漱口，取深部痰液。查24小时痰量和分层检查：无色广口瓶。细菌学检查：无菌容器，及时送检。细胞学检查：3-5口（约5ml）,或上午9-10时新鲜痰液。无痰或痰少患者：化痰药(雾化吸入法)。昏迷患者：清理口腔，负压吸引法吸痰。幼儿：棉拭刺激喉部，棉拭刮取。纤维支气管镜检查：直接病灶采集。痰标本应尽快涂片，在室温下，可以保存2～4小时，在冰箱内可保存两天；痰液量一般以3ml-5ml(3-5口痰)为宜；采痰时应采用内面涂蜡的痰盒，可防止痰液被吸收而难于挑痰制片；采集痰标本没有禁忌证，但如果病人在行支气管镜检查之后，立即进行痰细胞学检查，往往会混有一些嗜酸性的细胞碎片和炎性细胞，而误认为高分化鳞癌。最好在支气管镜检查5～10天后再行痰细胞学检查。（二）制片1、标本取样（1）大体观察：量：无或少量，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。颜色:正常：无色或灰白色，病理情况有以下变化：水样痰：黏液少，呈水样，常有泡沫。灰白色黏液痰：黏液丰富，胶样。红色或棕红色：含血液或血红蛋白血性痰:血液量多，肺癌、肺结核、支气管扩张粉红色泡沫样:急性肺水肿铁锈色:大叶性肺炎,肺梗死黄色脓痰:呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎,肺结核;黄绿色:绿脓杆菌,干酪性肺炎烂桃样灰黄色:肺吸虫病;棕褐色:阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血黑色:煤矿,锅炉工人或大量吸烟者性状:粘液痰：多见于慢性支气管炎的缓解期、支气管哮喘或肺癌病例。痰液透明、无色、粘稠，用镊子牵拉时，往往可拉成很长的细丝。如果其中有乳白色的颗粒状物，往往提示有肺癌的可能，必须取这部分痰液做涂片检查。粘液脓性痰：是在粘液痰的基础上混有一部分脓液。检查时必须仔细挑选粘液丝的部分做细胞学检查，以提高癌细胞检查的阳性率。脓性痰：为黄色或黄绿色的粘痰，因细菌种类的不同，痰的粘稠度和颜色可有不同。常见于气管、支气管和肺化脓性感染。其中有大量中性粒细胞和核碎片。对这种痰最好经抗感染治疗后再送检，以取得较好的结果。泡沫痰：即痰呈泡沫状，此种痰应在除去泡沫后，采取其中的粘液丝做涂片检查。血丝痰：即痰内带有少量的血液，这是支气管黏膜某个局部小血管破裂出血或肺泡内出血所致。常见于肺癌或支气管结核，有时也见于支气管炎。为了明确出血的原因，应将带血丝的及其附近部分的痰全部制成涂片，进行检查。气味:正常无特殊气味,血...
