第二章呼吸系统疾病病人护理慢性支气管炎阻塞性肺气肿第二节慢性阻塞性肺疾病(COPD)★126慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆，呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关慢性支气管炎★简称：慢支慢性支气管炎慢性支气管炎•气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症一、病因与发病机制（一）病因1.1.吸烟吸烟————导致慢支发生的重要因素导致慢支发生的重要因素2.感染3.空气污染4.过敏因素5.其他：气候、免疫、自主神经（二）发病机制各种病因各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏二、临床表现（一）症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息或胸闷其他：食欲减退、体重减轻（二）体征1.早期可无任何异常体征2.伴感染时双肺可闻及湿音啰（三）分型分期1.分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性发作期（2）慢性迁延期（3）临床缓解期讨论各期特点三、检查及诊断1、胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常2、血象伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加3、痰涂片或培养感染时可获得致病菌4、呼吸功能检查（一）检查（二）诊断每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽四、治疗要点（一）急性发作期1.控制感染2.止咳祛痰3.解痉平喘（二）慢性迁延期（同上）（三）临床缓解期1.增强体质2.避免各种致病因素3.加强营养五、护理诊断1．气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2．清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3．活动无耐力与心肺功能减退有关。4．营养失调低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关。5．焦虑与病程长、疗效差、经济负担重有关。6．潜在并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。六、护理措施★1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理4.遵医嘱合理应用抗生素。结合药理学思考常用抗生素应用护理▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应▲大环内酯类：宜餐后服用▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性5.健康指导适当休息加强营养预防感染避免感冒避免刺激戒烟……王XX，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿音。啰病例分析1．诊断分析病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。2、护理分析咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周——保持呼吸道通畅，观察排痰情况咳黄脓痰——配合应用抗生素发热——发热护理体弱——饮食、休息护理本病知识缺乏——健康指导病例分析课堂小结1.慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2.主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。阻塞性肺气肿★简称：肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿•终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏一、病因与发病机制（一）病因确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。吸烟是最重要的因素（二）发病机制慢性支气管炎持续发展慢性支气管炎持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。肺气肿肺气肿多由慢支发展而成，哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为肺气肿。二、临床表现★（一）症状慢性咳嗽，咳痰＋逐渐加重的呼吸困难1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失（二）体征3.叩诊：呈过清音，心浊...
