第七章 呼吸系统疾病VIP免费

呼吸系统疾病肺的组织结构•肺实质：支气管树、肺泡•肺间质：结缔组织、血管、淋巴管•肺导管部分：支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管•肺呼吸部分：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡慢性支气管炎肺气肿慢性肺源性心脏病肺炎支气管扩张症硅肺肺癌肺炎(pneumonia)•分类按病因分:感染性肺炎：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性理化性肺炎：放射性、吸入性、类脂性变态反应性肺炎：过敏性、风湿性按发生部位分:肺泡性肺炎间质性肺炎按病变范围分：大叶性肺炎小叶性肺炎一、大叶性肺炎(lobarpneumonia)是一种由肺炎球菌引起的以肺泡弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变弥漫累及整个肺大叶或肺段，导致肺广泛实变。临床上以肺实变体征为主、青壮年多见。病因及发病机理病原菌:绝大多数(95%以上)由肺炎球菌（肺炎链球菌）引起发病机理：１、诱因→呼吸道防御功能下降，粘液分泌增多。２、与变态反应有关。病变及临床病理联系炎症性质：纤维素性炎典型的大叶性肺炎病变发展大致可分四期、病程约十天。１、充血水肿期：第１－２天病理特点：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔以浆液渗出为主，其它成分少。肺肿胀，暗红、富于液体。临床特点：听诊两肺湿罗音为主、咳泡沫状痰。２、红色肝样变期：第２－４天病理特点：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔以红细胞、纤维素渗出为主，杂以少量中性白细胞。肺肿大暗红、质实如肝，切面细颗粒状，相应肺膜有纤维素渗出。肺泡腔内渗出大量红细胞红色肝样变期（镜下）临床特点：以肺实变体征为主（叩诊实音，语颤增强、呼吸音减弱，胸透大片致密阴影）；缺氧、胸痛，咳铁锈色痰，痰细菌检出率高。３、灰色肝样变期：第４－５天病理特点：肺泡腔以纤维素及中性白细胞渗出为主、肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔红细胞溶解消失；肺肿胀、干燥、灰白。临床特点：仍有肺实变体征，但缺氧改善,痰菌不易检出。４、消散期：第６天以后病理特点肺泡内中性粒细胞崩解、肺泡巨噬细胞明显增多、纤维素溶解、吸收，肺泡逐渐净化恢复常态。临床特点实变体征消失，最终恢复正常。并发症１、肺肉质变（机化性肺炎）由于肺泡内纤维素性渗出物过多，中性白细胞较少，蛋白酶产生不足、纤维素不能充分溶解清除而发生机化，使肺实变如肉样。２、肺脓肿及脓胸。３、中毒性休克。二、小叶性肺炎（lobularpneumonia)由化脓菌感染引起、以细支气管为中心及其周围肺组织的化脓性炎症，又称为支气管肺炎。小儿及年老体弱者多见。病因及发病机理病原菌:肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等多种病菌混合感染。发病机理：各种原因引起的呼吸道防御机能下降，使呼吸道原寄生菌得以入侵繁殖。常继发于其他疾病，老、幼、病弱者多见。镜观：实变病灶内细支气管及周围肺泡有多量脓性渗出物（以中性白细胞为主），病灶附近的肺组织充血水肿。支气管肺炎支气管肺炎临床病理联系（1）咳嗽、咳痰（2）两肺湿性罗音（3）Ｘ线检查两肺散在灶性阴影三、间质性肺炎：指发生于肺间质的炎症。病变主要累及支气管、细支气管周围，小叶间隔及肺泡间隔，肺泡腔的渗出轻微。支原体肺炎、病毒性肺炎均属于间质性肺炎的范畴。病因１、病毒（腺病毒、呼吸道肠道病毒、麻疹病毒、流感病毒等）─患者多为儿童，但婴儿和老年患者病情较重。２、肺炎支原体──儿童和青年发病率较高。病变特点眼观：间质性肺炎眼观病变不明显镜观:炎症性质为非化脓性炎,主要限于肺泡间质。①肺泡间隔明显增宽，有充血、水肿、淋巴细胞、单核细胞浸润。支原体肺炎：肺泡隔增宽，间质充血，淋巴、单核及浆细胞浸润，腔内无渗出物②病毒感染者可出现多核巨细胞及细胞内检见病毒包涵体。这种包涵体可出现在核内（如腺病毒），细胞浆内（如呼吸道合胞病毒）或两者都有（如麻疹病毒）。③某些重症病毒性肺炎（如流感肺炎）肺泡腔面有透明膜形成。慢性支气管炎(chronicbronchitis)指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。好发于大、中型支气管。中老年人多见。临床特点是咳嗽、咳痰,或伴喘息，反复发作,每年持续约3个月,连续两年以上。易发展成肺气肿、肺心病病因及发病机理一、内因：抵抗力低、过敏体质，特别是呼吸系统...