稳定性冠心病诊治要点VIP免费

HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory1稳定性冠心病患者诊治要点DiagnosisandManagementofPatientsWithStableCoronaryArteryDisease(SCAD):：Keypoints贵州省中西医结合医院贵阳中医学院第二附属医院心内科蒋清安杨天和1.MontalescotG,SechtemU,AchenbachS,etal.2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease:TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013;34(38):2949-3003.2.JeffreyL.Anderson,MD,FACC,FAHAChair,ACC/AHATaskForceonPracticeGuidelines。2014ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STSFocusedUpdateoftheGuidelinefortheDiagnosisandManagementofPatientsWithStableIschemicHeartDisease。Circulation.2014;130:1749-1767.一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围传统的理解认为，SCAD是由于冠状动脉左主干狭窄≥50%，或一支或多支主要冠状动脉狭窄≥70%，进而引起与运动和应激有关的胸部症状的一种疾病。2013ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南》和《2014年美国新版稳定性缺血性心脏病指南》两新指南不仅考虑到上述的动脉粥样硬化性狭窄，还囊括了微血管功能障碍；冠状动脉痉挛2因此，两最新指南扩大了稳定性冠心病的人群范畴：不仅包括了慢性稳定性劳力型心绞痛患者；同时也包括以往已有冠心病或新近发生休息时心绞痛但经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者；低危不稳定性心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛以及可疑的无症状缺血性心脏病患者（有“缺血相当”症状，例如气急、左心室功能不全）。一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围二、SCAD的主要临床表现一、劳力性心绞痛：1.心外膜血管狭窄；2.微血管功能障碍；3.血管动脉狭窄处的收缩；4.综合以上各点。二、静息性心绞痛：1.血管痉挛（局灶性或弥漫性）2.局灶性心外膜血管痉挛；3.弥漫性心外膜血管痉挛；4.微血管痉挛；5.综合以上各点。三、临床表现为无症状1.因为没有缺血和/或LV功能障碍；2.尽管存在缺血和/或LV功能障碍，但无症状。四、缺血性心肌病4三、SCAD诊断：胸痛评估典型心绞痛（明确的）同时符合下列3项特征：·胸骨后不适感，其性质和持续时间具有特征；·劳累或情绪应激可触发；·休息和/或硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。非典型心绞痛（有可能）符合上述特征中的两项。非心绞痛性胸痛仅符合上述特征中的一项，或都不符合。5•在对所有胸痛患者进行实验室检查以前，均应采集完整的病史、体格检査和静息时心电图，以测定缺血性心脏病的可能性。•出现急性心绞痛的患者应该分为稳定或不稳定；不稳定患者应该进一步分为高危、中危或低危。IIIaIIbIII三、SCAD诊断：静息时ECG评估建议对胸痛不明显的、非心脏原因的胸痛患者进行静息时ECG评估。所有正发生或刚发生过胸痛，临床疑似不稳定性冠状动脉疾病的患者均建议静息ECG。6IIIaIIbIIIIIIaIIbIII如果出现疼痛，缺血时ECG可呈动态ST段变化，ECG可帮助澄清鉴别诊断。胸痛时以及缓解后即刻ECG总是有用，可以用来诊断血管痉挛患者，因为一旦痉挛解除ST段变化往往至少是部分可逆。对于有心绞痛症状以及冠心病可能性居中的患者，一开始就行标准的运动负荷ECG以确诊SCAD，除非这些患者没有运动能力或ECG的改变无法评价。如静息心电图异常且影响运动试验结果分析时（例如左束支阻滞或心室起搏心律），或对不能运动者，则可应用冠状动脉CT、冠脉造影或药物负荷核素心肌显像、超声心动图或心脏磁共振显像等。对猝死或致命性心律失常的无症状性心肌缺血患者，应根据临床特征、无创性检查结果做出冠脉造影的决定。某些心绞痛患者治疗后生活质量提高不满意，左心功能尚可[左心室射血分数（LVEF）>50%]，也可行冠脉造影。7三、SCAD诊断：运动负荷ECG及影像学评估IIIaIIbIIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIII无创检查与冠脉造影在稳定性冠心病诊断中价值比较DolorRJ,PatelMR,MelloniC,etal.AHRQComparativeEffectivenessReviewNo.58.Availableatwww.effectivehealthcare.ahrq.gov/diagnosecad.cfm.ModalityQualityofStudiesNumberofStudiesNumbero...