第十四章第十四章神经系统疾病神经系统疾病第十四章第十四章神经系统疾病神经系统疾病第一节感染性疾病感染原：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。第一节感染性疾病感染原：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。感染途径：①血源性：脓毒血症②局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等。③直接感染：创伤、腰穿感染。④经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经,单纯疱疹病毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNS。感染途径：①血源性：脓毒血症②局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等。③直接感染：创伤、腰穿感染。④经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经,单纯疱疹病毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNS。一、细菌性疾病脑脓肿：血源性：（肺脓肿、细菌性心内膜炎、败血症）局部感染蔓延：中耳炎、鼻窦炎脑膜炎:硬脑膜炎：继发于颅骨感染（软）脑膜炎：蛛网膜、软脑膜及脑脊液感染一、细菌性疾病脑脓肿：血源性：（肺脓肿、细菌性心内膜炎、败血症）局部感染蔓延：中耳炎、鼻窦炎脑膜炎:硬脑膜炎：继发于颅骨感染（软）脑膜炎：蛛网膜、软脑膜及脑脊液感染脑膜炎：◆化脓性（细菌引起）◆淋巴细胞性（病毒引起）◆慢性（结核杆菌、梅毒螺旋体、布氏杆菌、真菌等引起）脑膜炎：◆化脓性（细菌引起）◆淋巴细胞性（病毒引起）◆慢性（结核杆菌、梅毒螺旋体、布氏杆菌、真菌等引起）急性化脓性脑膜炎：◆新生儿、婴幼儿－大肠杆菌、链球菌、流感杆菌◆儿童、青少年－脑膜炎球菌，可流行◆幼儿中耳炎、老年肺炎－肺炎球菌急性化脓性脑膜炎：◆新生儿、婴幼儿－大肠杆菌、链球菌、流感杆菌◆儿童、青少年－脑膜炎球菌，可流行◆幼儿中耳炎、老年肺炎－肺炎球菌流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）概述：脑膜炎球菌引起软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎。多为散发性，冬春季可流行，称为流行性脑膜炎。儿童及青少年多见。临床可出现发热、头痛、呕吐、皮肤淤点（斑）、脑膜刺激症状、部分患者出现中毒性休克。流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）概述：脑膜炎球菌引起软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎。多为散发性，冬春季可流行，称为流行性脑膜炎。儿童及青少年多见。临床可出现发热、头痛、呕吐、皮肤淤点（斑）、脑膜刺激症状、部分患者出现中毒性休克。（一）、病因和发病机制：患者及带菌者（脑膜炎双球菌）↓呼吸道飞沫传播↓局部炎症（带菌者）↓入血、繁殖↓脑膜炎（菌血症、败血症）↓小血管、毛细血管出血坏死↓皮肤粘膜瘀斑（一）、病因和发病机制：患者及带菌者（脑膜炎双球菌）↓呼吸道飞沫传播↓局部炎症（带菌者）↓入血、繁殖↓脑膜炎（菌血症、败血症）↓小血管、毛细血管出血坏死↓皮肤粘膜瘀斑（二）、病理改变大体：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物，沿血管分布，可阻塞脑脊液循环→→脑室扩张。（二）、病理改变大体：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物，沿血管分布，可阻塞脑脊液循环→→脑室扩张。镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。病变严重→→脉管炎、血栓形成→→脑缺血和梗死。镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。病变严重→→脉管炎、血栓形成→→脑缺血和梗死。（三）、临床病理联系（1）脑膜刺激征颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛→角弓反张，Kering征(+)→屈髋伸膝反应。（2）颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐,小儿前囟饱满。（三）、临床病理联系（1）脑膜刺激征颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛→角弓反张，Kering征(+)→屈髋伸膝反应。（2）颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐,小儿前囟饱满。（3）脑脊液变化：蛋白增多，糖减少，脓细胞多，涂片培养可找到双球菌。（4）颅神经麻痹:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N麻痹。（5）全身症状：发热、WBC↑。（3）脑脊液变化：蛋白增多，糖减少，脓细胞多，涂片培养可找到双球菌。（4）颅神经麻痹:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N麻痹。（5）全身症状：发热、WBC↑。（四）结局和并发症结局：...
