神经病学总论剖析VIP免费

神经系统疾病的常见症状1主讲教师:罗传铭E-mail:stillness@163.com第三章意识障碍—解剖学基础21.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构3强刺激可唤醒，可作简单模糊回答早期表现可唤醒，回答简单问题对语言刺激无应答反应嗜睡昏睡昏迷意识障碍--临床分类一、以觉醒度改变为主的意识障碍程度4分级对疼痛反应唤醒反应无意识自主运动腱反射光反射生命体征嗜睡+，明显+，呼唤+++稳定昏睡+，迟钝+，大声呼唤+++稳定昏迷浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化意识障碍--临床分类表2-1意识障碍的分级及鉴别要点对刺激无反应，无任何自主运动；脑干反射完全消失；无自主呼吸，须用呼吸机维持呼吸；脑电图呈直线，TCD提示无脑血流灌注现象，AEP引不出波形；除外中毒、低温和内分泌代谢障碍；5脑死亡确定标准6意识模糊(confusionstate)：表现为意识范围缩小，突出表现为错觉，且错觉常与情感反应有关，常见于癔病发作等。谵妄状态(delirium)：认知、注意力、定向、记忆功能受损，语言功能障碍，伴有丰富的幻觉、错觉。常见于颅内病变、药物过量或戒断后、化学品中毒等。二、以意识内容改变为主的意识障碍去皮层综合征（decorticatedsyndrome）:双侧大脑皮质广泛损害导致皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保持。常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重的颅脑外伤。无动性缄默症（akineticmutism）:脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起。常见于脑干梗死。植物状态（vegetativestate）：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态7三、特殊类型的意识障碍四、意识障碍的鉴别诊断闭锁综合征（loched-insyndrome）:病变位于脑桥基底节，双侧锥体束和皮质脑干束均受累，可见于脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等意志缺乏症（abulia）:双侧额叶病变所致木僵（stupor）:8第二节认知障碍Cognitivedisorder9记忆障碍遗忘（amnesia）:根据具体表现可分为顺行性遗忘和逆行性遗忘等记忆减退：记忆错误：常见类型如记忆恍惚、错构和虚构记忆增强：10失语症（Aphasia)概念脑损害所致的语言交流能力障碍；意识清晰、无精神障碍及严重的智能障碍，无视、听觉缺损，无咽、口、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂、说不出、不理解。11特点：口语表达障碍，典型非流利型口语，语量少，呈电报式语言。-不能表达！病变部位：优势半球Broca区（额下回后部），以及相应皮质下及脑室周围白质。常见疾病：脑血管病。12Broca失语（运动性失语）Wernicke失语（感觉性失语）特点：严重听理解障碍，流利型口语，语量多，滔滔不绝，答非所问。-不能理解！病变部位：优势半球Wernicke区（颞上回后部）。常见疾病：脑血管病。1314特点：复述不成比例受损，口语清晰，复述受损，自发谈话时找词困难，伴不同程度的书写困难。-不能传导（复述）！病变部位：优势半球缘上回皮质及深部纤维。常见病因：脑血管病传导性失语经皮质性失语15病灶位于分水岭区共同特点是复述较其它语言功能不成比例地好病灶位于分水岭区共同特点是复述较其它语言功能不成比例地好1.经皮质运动性失语：2.经皮质感觉性失语：3.经皮质混合性失语：命名性失语特点：命名不能，为选择性命名障碍。病变部位：优势半球颞中回后部或颞枕交界区。常见疾病：脑血管病、肿瘤16完全性失语（混合性失语）特点：所有语言均有障碍，口语表达障碍明显，多为刻板性语言。病变部位：优势半球大范围损害。常见疾病：脑血管病17失用（apraxia)概念：分类：1.观念性失用：2.观念运动性失用：3.肢体运动性失用：4.结构性失用：5.穿衣失用：失认（agnosia）概念：分类：1.视觉失认：2.听觉失认：3.触觉失认：4.体象障碍：第四节晕厥与癫痫发作Syncope&Seizure20一、痫性发作（seizure）定义：大脑皮质神经元过度异常放电而导致的短暂脑功能障碍。病因：原发性神经系统疾病或其他系统疾病引起形式：多样化（意识障碍、运动异常、感觉异常、自主...