眩晕的诊断与鉴别VIP免费

眩晕的诊断与鉴别眩晕是常见的临床症状，是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床表现。眩晕性疾病涉及到多个学科。女性多于男性，老年人多于年轻人.其发病有增多趋势。前言耳的平衡生理身体维持平衡是由前庭、视觉和本体感觉三个系统协调完成的，其中以前庭系统最重要。前庭感受器包括3个半规管、椭圆囊和球囊。半规管生理•半规管的末梢感受器为壶腹嵴。•壶腹嵴感受角加(减)速运动的刺激。•当内淋巴随头部的旋转而流动时，壶腹嵴的毛细胞受刺激产生神经冲动。耳石器生理•椭园囊、球囊的末梢感受器为囊斑(耳石器)。•耳石器感受直线加(减)速运动的刺激。•当耳石在运动中发生偏移，剌激毛细胞产生神经冲动并传入中枢，报告平衡讯息，中枢反射性发出平衡调节反应。椭园囊斑:耳石膜直线加速球囊斑:耳石膜直线加速壶腹嵴:嵴帽角加速度前庭感受器前庭感受器的生理壶腹嵴和囊斑均有毛细胞分布，头位的变化可引起毛细胞纤毛弯曲而使其兴奋，实现机械－电转换功能，向各级前庭中枢传导电信号。眩晕的定义眩晕(vertigo)是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。人体平衡系统前庭系统视觉系统本体感觉系统眩晕分类前庭性眩晕周围性眩晕（73～87%）中枢性眩晕（7～10%）非前庭性眩晕（6～15%）1前庭周围性眩晕：病变在耳蜗前庭：如梅尼埃病，前庭药物中毒，伴有眩晕的突发性耳聋等病变在前庭：如良性阵发性位置性眩晕，晕动病，前庭神经元炎等前庭中枢性眩晕：全身的某些病变累及前庭中枢，包括1.血管性；如椎基底动脉供血不足，小脑出血等。2.肿瘤、外伤、变性疾患；如蛛网膜炎，脑膜炎，脑瘤，脑干肿瘤，脑干脑炎等。非前庭性眩晕：﹡眼源性眩晕（眼肌麻痹，青光眼，屈光不正，虹膜炎、视网膜炎等）﹡颈源性眩晕（各类颈部疾病）﹡血液和心血管系统疾病引起的眩晕（高血压、低血压、贫血等）﹡内分泌系统疾病性眩晕（更年期等）﹡精神性疾病引起的眩晕（神经衰弱、癔病等）﹡突发性眩晕，持续时间短，持续数分至数小时，常反复发作。﹡程度较剧烈，伴耳鸣、耳聋及恶心呕吐。﹡头位或体位变动时眩晕加重。﹡无意识障碍。﹡眼震为水平旋转或旋转性，与眩晕方向一致﹡可出现前庭重振现象，很少有优势偏向。﹡平衡试验出现倾倒(Romberg氏征阳性)，且倾倒方向与眼震的慢相一致。周围性眩晕的一般特征：﹡缓慢起病，持续时间较长，持续数日、数月或数年。患者自觉头重脚轻，悠悠忽忽,多向一侧移动感。﹡程度较轻，多无耳部症状而伴中枢症状。﹡与头位或体位变动无关。﹡可有意识障碍。﹡眼震粗大，垂直或斜行，方向多变。﹡可出现前庭减振现象，有向患侧的优势偏向。﹡平衡试验如出现倾倒侧与眼震慢相不一致。中枢性眩晕的一般特征：非前庭性眩晕：﹡功能性疾病引起的眩晕，经常性，无规律，形式多变,如晕晕忽忽不稳感，失定位感，空虚感等；﹡器质性疾病引起的眩晕：消化和植物神经系统引起的恶心、呕吐多出现在眩晕之前。眼病眼肌和视动系统疾病引起的视觉疲劳后出现眩晕，多见于眼肌麻痹的患者,常伴有复视，如遮盖患侧眼睛，眩晕即能消失为特点。梅尼埃病定义：膜迷路积水为基本病理基础、发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为特征的特发性内耳疾病。一、病因1．内淋巴生成、吸收平衡失调2．免疫反应与自身免疫异常3．耳蜗微循环障碍4．其它：内淋巴功能紊乱、病毒感染、遗传等2二、临床特征眩晕：突发旋转性眩晕，持续数分钟－数小时，伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降。可伴自发性眼震，不伴头疼，无意识障碍。耳鸣：间歇或持续性耳鸣则为持续性，发作时耳鸣加剧。耳聋：单或双侧聋，早期可有波动，反复发作则为不可逆感音神经性聋其他症状：耳闷、头胀满感或有头重脚轻以及轻微头痛。三、临床检查鼓膜：正常，声道抗图正常。眼震：发作可伴有自发水平性眼震。前庭功能检查：初次发作，可正常，多次发作，前庭功能减退或丧失，冷热试验有向健侧的优势偏向。听力检查：早期复响试验多阳性甘油试验:先基准听阈，纯甘油1.2ml/Kg加等量生理盐水，空腹顿服，隔1小时测听，3小时后，平均听阈提高≥15db为阳性。影像学检查：表现正常四、诊断要点1、反复发作旋转性眩晕...