痛风的诊治进展(精)VIP免费

痛风痛风（（GoutGout））东营市人民医院沈彦明东营市人民医院沈彦明224/12/2522:54一般情况o嘌呤代谢异常病,结果为尿酸增高o原发性痛风，占95%o继发性痛风,占5%o男女之比为10~20：1o40~50岁是发病高峰o30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生99年：我国高尿酸血症男性17.7%,女性10.8%,为80年的12和8倍.汕头683例副科级以上干部，原发性高尿酸血症占28%，明显高于一般人群。近20年间，我国痛风的发病率相应成直线上升趋势，而且南方的上升趋势比北方明显浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查，在50岁以上的干部、知识分子中，痛风患者已达1％左右预计在10年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病可是，在医疗界，对痛风这一古老疾病感到陌生者还大有人在，这种局面令人感到焦虑不安一般情况很久，很久以前（公元前500年）Hippocrates有三句名言：太监不会患痛风女人在更年期之后才会患痛风年轻男性除非荒淫无度不会患痛风千百年来，这三句话在医千百年来，这三句话在医学界被认为颠扑不破学界被认为颠扑不破仅见于幼年男性的仅见于幼年男性的Lesch-Nyhansyndrom的发现，并的发现，并不能颠覆不能颠覆Hippocrates伟大伟大之万一之万一因为，该病在我国迄今报告不满10例（最重要表现是神经系统症状——智力差，共济失调，敌对性及侵占性强，有咬指、趾等自毁现象）最先起来的那些人，也最先到了痛风的滋味。痛风其实也是一个标志其它称谓帝王将相病才子佳人病酒肉病，富贵病富富尝尝像是躲避战争，第二次世界大战时，欧洲发病率急剧下降，战后才得到回升我国80年代改革开放后，痛风的发病率连年增加.亚历山大大帝法国国王路易七世、路易十四英国皇后安妮，国王JamesⅠ和国王GeorgeⅣ美国总统富兰克林我国元始祖忽必烈皇帝遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子宗教领袖马丁路德达·芬奇培根、牛顿、歌德我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。824/12/2522:54患痛风的高危因素肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作的比食物更为重要的原因血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位等呈明显的正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因。绝经924/12/2522:54发病机制痛风发病的先决条件是：高尿酸血症高尿酸血症的成因：1.遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，导致内源性合成增加或肾小管分泌减少（占80~90%）2.后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习性（体力活动过少）二者协作互助，缺一不可1024/12/2522:54尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。一词，就有凝结，滴的意思哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊素，而人类没有。灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂。有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主要抗氧化剂。发病机制gout1124/12/2522:54血中尿酸越来越高1224/12/2522:54三大主要临床表现三大主要临床表现急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病痛风结节痛风结节1324/12/2522:54急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎--------痛风的象征痛风的象征灯红酒绿之后，夜深人静之时其快如风，其痛如割关节表现：红肿热痛，皮肤静脉怒张,1~2d内达高峰，数天自行缓解伴随症状：全身不适，畏寒发热诱因：酒、肉、劳、寒、扭伤、小鞋85%以单关节起病，反复发作可累及多个1424/12/2522:54受累关节的分布受累关节的分布第一跖趾关节58.7%90%最终累及跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：不禁止1524/12/2522:54何以第一跖趾关节好发？何以酒后易发？何以男性多见？‼软骨、滑膜及关节周围组织血管少，PH值低‼承受压力大，容易损伤‼局部温度低，尿酸盐的溶解度低‼啤酒含有丰富的嘌呤‼乙醇代谢产生乳酸，竞争性抑制尿...