疼痛病人的护理2014.4.19百度上传VIP免费

疼痛病人的护理Page2学习目标了解:疼痛的概念熟悉:护理评估熟悉:护理/诊断问题※掌握:护理措施Page3什么是“疼痛”？“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”——MargoMcCaffery1968组织损伤相关联，是一种不愉快、不舒适的感觉和情绪上的体验。第五大生命体征。每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。Page4伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。Page5疼痛的护理评估一、健康史1、引起疼痛：梗阻损伤缺血癌肿感染心理因素Page6疼痛的护理评估2、疼痛的分类程度：(世界卫生组织疼痛分级）0级→1级(轻度疼痛)→2级(中度疼痛)→3级(重度疼痛)深浅：浅表痛：直径大的粗纤维Aδ有髓神经、锐痛、定位明确。深部痛：直径小的细纤维C类无髓神经、钝痛和灼痛、定位不明确。病程：急性：少于2个月，多起源于新近的躯体损伤的直接作用。慢性：3个月或以上，多与以往的损伤有关，受多因素影响，被认为是一种疾病。部位：头，颌面，颈项，肩、上肢，胸，腹，腰背，盆腔，下肢，肛门、会阴。Page7疼痛的护理评估二、身体状况1.主诉：相信病人对疼痛的主观感受。反复交谈了解病情。2.生理反应：自主神经反射活动。3.行为反应：强迫体位等。Page8疼痛的护理评估三、测定方法1、口述言辞评分法（VRS)简单易理解，便于操作，但不准确。2、视觉模拟评分法（VAS)最常用，敏感可靠。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛10无痛2345678910最剧烈Page9疼痛的护理评估四、心理-社会状况急性疼痛：焦虑，烦躁。慢性疼痛：抑制，消沉。剧烈疼痛：恐惧。行为和性格的改变。Page10疼痛的护理诊断/问题1.疼痛。2.焦虑或恐惧。3.低效性呼吸型态。4.睡眠型态紊乱。5.躯体活动障碍。6.知识缺乏。Page11不影响疾病诊断和治疗的前提下，有效消除和缓解病人的痛苦。了解疼痛原因规律，使其减轻和缓解。减轻焦虑和恐惧，提高睡眠质量。正确咳嗽排痰，不发生肺不张和感染。疼痛的护理目标Page12※疼痛的护理措施※一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素•理解病人的反应•讲解疼痛相关的知识•解除病人的恐惧心理•提供舒适的休息条件•改善病人单调的生活状态Page13※疼痛的护理措施※2、协助病人使用恰当的、无创伤性的解除疼痛的措施松弛法皮肤刺激法•热疗•冷治疗物理疗法：理疗，应用广，消炎、消肿、镇痛、解痉，提高代谢等。•电疗•光疗•磁疗•石蜡疗法Page14※疼痛的护理措施※3、帮助病人使用镇痛剂以达到满意的效果•合适的给药途径•监测生命体征•了解不良反应•预防性给药4、疼痛解除后，帮助病人总结并给予鼓励Page15※疼痛的护理措施※二、特殊疼痛的护理措施1、手术后疼痛的护理措施•药物：最常用阿片类，如吗啡、哌替啶、芬太尼等。•方法：①肌内注射镇痛剂②硬膜外镇痛③病人自控镇痛（PCA)Page16※疼痛的护理措施※硬膜外镇痛•吗啡，成人2-3mg，用0.9%氯化钠稀释至10ml注入留置导管•硬膜外→硬脊膜→蛛网膜下隙→脊髓后角的阿片受体•30min起效，持续6-24h•再度疼痛时可以重复给药•不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制Page17※疼痛的护理措施※PCA：病人自控镇痛•PCA仪：①注药泵②自控装置③管道和防反流单向活瓣等•给药途径：•PCA两个基本数据：①单次剂量②锁定时间静脉PCAPCIA适用于术后中、重度疼痛阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多硬膜外PCAPCEA适用于术后中、重度疼痛常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物Page18※疼痛的护理措施※PCA优点①血药峰浓度较低，血药浓度波动小，呼吸抑制发生率低；②镇痛效果好，副作用减少；③克服个体差异，做到按需给药；④减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间；⑤减少术后并发症的发生率；⑥提高病人及其家属对医疗品质的满意率；⑦减轻医护人员的工作负担。Page19※疼痛的护...