5生命伦理问题、方法与对策张新庆北京协和医学院人文学院Email：zxqclx@qq.com内容提要引言：生命伦理学在中国生命伦理伦理及其根源基于伦理原则的分析框架六个伦理原则的含义伦理分析框架的应用生命伦理学（bioethics）：识别、分析解决生物医药研究及应用过程引发的伦理问题的学问。诞生于20世纪70年代应用伦理学的一个活跃分支伦理审查和科技政策的理论基础涉及到人的生物医学研究伦理准则生命伦理学在中国的兴起•案例-1：20世纪80年代末，上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子，经查丈夫无射精能力，求助医生。医生同意实施供体人工授精技术，挑选了一位智商高、身材高、相貌端正的供精者的精子，但未要求他们填写知情同意书。妻子生出一个儿子，两人欢欢喜喜回家。公婆发现孙子不像他们的儿子。公婆因孩子不是自家的“种”，拒绝容纳，将孩子连同儿媳赶回娘家。儿媳携子状告婆家。丈夫声称不知情，要求离婚。•问题：–(1)谁是孩子的父亲？–(2)提供人工授精的技术服务应该通过哪些程序？–(3)应该如何处理这件诉讼案？生物医学研究及应用引发的棘手问题•社会问题：对特定人群或种族的歧视，商业机密泄漏、；•伦理问题：知情同意、隐私和保密、临床试验中“负担”和“受益”的公正分配，利益冲突；•宗教问题：人类是否可以“扮演上帝”、生命的神圣性、胚胎的道德地位、宗教情感；•哲学问题：基因决定论、“治疗”与“研究”的划界；•政策法规问题：政策的制订、执行和评估，专利分享、监管、法律规定、伦理审查机制等•思考题：–案例-1中的社会问题有哪些？–伦理问题与其他问题之间的区别与联系是什么？日本731部队的人体实验•1944年冬的某一天，五六名戴着镣铐的中国人被日本兵从卡车上拉下来，倒背着双手，绑在间距为２０米的几个木桩上。数十分钟后，低空飞行的小型运输机将炭疽弹投向木桩附近。•这几名中国人迅速被炭疽粉末包围，他们或是吸入了粉末而感染了肺炭疽，或是由于弹片划伤皮肤而感染皮肤炭疽。随后，这几名感染者便被带到了部队的实验室里。日军的细菌专家在对他们进行了各种“治疗”之后，残酷地将他们杀害。而尸体则放到解剖室中，供病理解剖之用。什么是“伦理问题”？123什么事情我们有义务去做(obligatory)？什么事情我们不能去做(prohibitive)？什么事情我们可做，可不做(permissive)？对错正当与否该不该“伦理问题”与“医学问题”有何区别？伦理问题有两大类：该不该，该如何做？伦理问题的来源•因利益冲突而提出的“应该”问题。–物质利益或主观价值之间的冲突，后者如需要、愿望、爱好、快乐等。•由于道德义务冲突而引起的伦理难题(ethicaldilemma)。–任何一种选择都会有一定消极后果，人们只能“两害相权取其轻”。在临床条件下这种伦理难题是常见的。•由于文化或道德观不一致产生的“应该”问题。–不同的文化、不同的意识形态、不同的宗教不可避免地会产生不同的是非曲直观和道德观。–堕胎分析伦理问题的一般程序伦理问题的表现、根源、后果伦理决策过程伦理辩护伦理结论、伦理建议、评估伦理审查、政策建议、教育培训伦理辩护（ethicalargument）的程序•为道德判断辩护就是为该不该问题提供充分的理由。–即使不自愿，也要将精神病人送进精神病院，一个好的理由是他们对他人有危险。但有人说这是一个坏的理由，因为它剥夺了人的自由。•伦理辩护的程序是：理论←原则←规则←判断。–后果论←自主性原则←医生为病人保密的规则←精神病医生判断应该为他的病人保密。•道德判断表达的是有关特定行动的决定、裁决或结论。•道德规则是支配某一类行动的普遍指南，它们指导特定情况下应该或不应该做什么。•道德原则比规则更基本，它们是规则的辩护理由。–“尊重自主性”这一原则是“欺骗人是错的”等若干道德规则的基础。基于六个伦理原则的分析框架敬畏生命分配公正责任Titleinhere尊重人Titleinhere受益最大化Titleinhere风险最低化几点说明伦理原则伦理原则体现在国际伦理准则中•《纽伦堡法典（1947）•《贝尔蒙报告》（1978，美国）•《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》（2002，CIOMS）•《赫尔辛基宣言》（2008，国际...
