低血糖症伊春林业中心医院王华忠低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般状态血糖＜2.8mmol/L足月新生儿血糖＜1.7mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指标是一个人为的规定低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)但是病人没有低血糖的临床表现低血糖、低血糖反应和低血糖症心慌手抖紧张焦虑饥饿出汗冷等低血糖、低血糖反应和低血糖症低血糖反应：病人有明显的低血糖临床表现但血糖并没有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖、低血糖反应和低血糖症低血糖症血糖＜2.8mmol/L并出现一系列低血糖的症状和体征低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖时体内激素调节影响血糖水平的激素（经典）使血糖：胰高糖素肾上腺素生长激素糖皮质激素使血糖：胰岛素胰岛素分泌减少或停止分泌2.8－3.0mmol/L胰高糖素↑作用于肝脏肾上腺素↑生长激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖进入细胞糖皮质激素↑延长低血糖时激素调节糖原分解糖异生增强促进肝葡萄糖合成抑制胰岛素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素在肝脏糖异生作用肾上腺素低血糖时体内激素调节低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗颤抖、焦虑、心悸、出汗面色苍白、饥饿、麻刺感自主神经症状低血糖的临床表现低血糖时神经血糖症状精神混乱、协调差头晕、困倦、视物摸糊语言不利、耳鸣、行为异常※癫痫发作、昏迷低血糖的临床表现低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗与糖尿病有关的低血糖1.糖尿病治疗引起的低血糖口服降糖药：发生率（1-2%）任何一种磺脲类降糖药均可引起低血糖※双胍类和a糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖（抗高血压药）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少发生低血糖胰岛素增敏剂：罗格列酮比格列酮胰岛素：发生率10-25%过大剂量错误的时间不同药物低血糖发生率对比与糖尿病有关的低血糖初始量过大※设计剂量过大加量过快肾功能不全时胰岛素清除↓相对剂量过大前叶功能低下拮抗激素减少剂量抽取错误剂量过大与糖尿病有关的低血糖错误的时间：一般地说：餐前20-30分钟注射和剂型有关：中长效餐前30-45分类似物餐时注射与血糖水平有关：餐前血糖越高，注射适当提前餐前血糖越低进餐和注射间隔要短比较一下磺脲类降糖药和胰岛素致低血糖的一些特点发生的机会发生急缓临床表现恢复时间磺脲类少缓慢不明显慢胰岛素多较急明显快与糖尿病有关的低血糖以上数据参考自SFDA批准的药品说明书不同药物低血糖发生率比较AGI、双胍、TZD单用不发生联用可见诺和龙低血糖发生率0.01%-0.1%无严重低血糖及后遗症格列吡嗪控释片、格列美脲等>3%严重低血糖少见那格列奈低血糖发生率2.4%格列本脲等可见严重低血糖忽略午餐后低血糖的发生率DamsboP,etal.Diabetes...
