冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病CoronaryatheroscleroticheartdiseaseCoronaryatheroscleroticheartdisease潍坊医学院内科学教研潍坊医学院内科学教研室室杜爱杜爱玲玲教学目的•熟悉冠心病的分型；•熟悉心绞痛的发病机理；•掌握各型心绞痛的特点及治疗。冠心病—定冠心病—定义义•冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronaryatheroscleroticheartdisease）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。冠心病分型冠心病分型急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠心病猝死慢性冠脉病（chroniccoronaryarterydisease，CAD）或慢性缺血综合征（chronicischemicsyndrome，CIS）稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭急性冠脉综合急性冠脉综合征征acuteanginapectorisacuteanginapectoris，，ACSACS◆定义：是由于冠状动脉内粥样斑快破裂、表面破溃或出现裂纹，继发出血和血栓形成，导致冠状动脉完全性或不完全性阻塞所致。◆共同的病理基础——不稳定的粥样斑块，与管腔的狭窄程度无相关性(稳定型心绞痛的冠脉病变为稳定的粥样硬化斑块)分类：分类：★★稳定型心绞痛稳定型心绞痛（（stableanginapectoris,SAP)stableanginapectoris,SAP)★★不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（（unstableanginapectoris,UAP)unstableanginapectoris,UAP)心绞痛心绞痛anginapectorisanginapectoris稳定型心绞痛稳定型心绞痛stableanginapectorisstableanginapectoris定义定义•稳定型心绞痛（stableanginapectoris）是冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。诱因诱因劳累情绪激动饱食受寒阴雨天气急性循环衰竭等发病机制发病机制机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供↓氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑病理解病理解剖剖冠状动脉造影结果：★1、2、3支病变>70%各占25%左右；★左主干病变5~10%；★无显著病变15%冠状动脉痉挛小动脉病变血红蛋白与氧的离解异常交感神经过度活动儿茶酚胺分泌过多等病理生理病理生理▲心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反应心脏和肺的顺应性降低。▲心绞痛发作时可有左室收缩和舒张功能障碍。临床表现临床表现（一）（一）症状：以发作性胸痛为主要临床表现。心绞痛疼痛的特点：§部位§性质§诱因§持续时间§缓解方式临床表现临床表现（二）（二）体征:平时一般无异常体征，发作时常有血压升高、心率增快、表情焦虑、皮肤出冷汗，偶有奔马律、心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血导致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致）等。实验室和其他检查实验室和其他检查★心脏x线检查★ECG检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。1、静息ECG2、心绞痛发作时ECG3、ECG负荷实验4、Holter稳定型心绞痛发作时心电图运动心电图运动前运动中运动后实验室和其他检实验室和其他检查查★放射性核素检查1、201TI-心肌显像或兼作负荷实验2、放射性核素心腔造影3、正电子发射断层心肌显像（PET）实验室和其他实验室和其他检查检查★冠状动脉造影◆主要指征：1.对内科治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑介入性治疗或CABG；2.胸痛似心绞痛而不能确诊者。3.中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创检查未能确诊者。◆一般管腔直径减少70-75%以上会严重影响血供实验室和其他检查实验室和其他检查★其他检查二维超声心动图冠状动脉内超声显像血管镜检查等诊断诊断•根据典型的发作特点和体征、缓解方式、结合年龄和存在冠心病易患因素除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断；•发作时ECG出现阳性变化或负荷试验诱致心绞...
