第一节概述一、与清热药有关的概念清热药里热证发热、或体温不高而见口干、咽喉干燥、面红、目赤、大便干结、小便短赤、五心烦热、舌红、苔黄、脉数表热：辛凉解表药。热证虚热：清虚热药里热气分热－清热泻火药实热血分热－清热凉血药湿热――清热燥湿药热毒疮疡－清热解毒清虚热药研究较少二、清热药分类的药理学特点（一）清热解毒：热毒证温病初起疮痈肿毒咽喉肿痛湿热痢疾均与细菌、病毒感染有关袪邪抗病原微生物抗炎性反应抗内毒素抗过氧化损伤抗炎性细胞因子扶正增强免疫功能保护细胞器维护钙稳态增强解毒活性清热解毒治法研究过程验证临床效果70年代初期：清热药－－热毒症－－感染性疾病华中科技大学同济医学院中西医结合研究所(原武汉医学院附属第二医院中医研究室)五味消毒饮－－－热毒清注射液(简称热毒清,原名抗炎6号注射液)。急性胆系感染、急性阑尾炎、胰腺炎等200例急腹症,总有效率达825%;抗菌和抗病毒抗菌和抗病毒最初的靶点清热解毒制剂如热毒清等,在体外对多种细菌具一定的抑制作用,而体内实验以热毒清治疗家兔大肠杆菌腹膜炎则疗效显著。抗炎性反应艰难的探索热毒清能显著减轻兔大肠杆菌腹膜炎的炎性损害程度，证明,热毒清确有抗炎作用(故名抗炎6号),但抗炎药并不是抗生素,抗炎作用并非抗感染的主要机制。抗内毒素抗内毒素柳暗花明热毒清在体外能使加入内毒素的鲎试验转阴,在电镜下能使内毒素的网状结构解聚或碎裂崩解;在体内能有效拮抗大肠杆菌内毒素诱导的ＤＩＣ生物效应。体外研究发现用有效抗生素处理培养基时，在细菌计数降低的同时，伴有内毒素水平的增高，有的可达100多倍。抗过氧化损伤异病同治清热解毒治法在多种疾病过程中的“解毒”—抗自由基作用,可能是其异病同治的机制之一。外源性毒素—内毒素内源性毒素—氧自由基扶正与祛邪并举扶正与祛邪并举“扶正以祛邪”,“正足邪自去”增强免疫功能增强免疫功能顺理成章清热解毒代表方热毒清增强机体免疫功能的揭示,不仅部分解释了其抗感染的治疗作用机理,而且还为其与抗生素联合应用的合理性提供了新的理论依据。保护细胞器保护细胞器重中之重保护组织细胞的功能,减轻炎症造成的损害,将可显著降低病死率维护钙稳态维护钙稳态精细的调节通过促进线粒体的钙泵作用维护胞浆Ｃａ2+的平衡,从而保护肝组织结构的完整,减轻内毒素诱导的炎性细胞因子及脂质过氧化物对肝细胞的损伤。增强解毒活性增强解毒活性祛邪扶正相统一提高微粒体细胞色素Ｐ450含量,并增强苯胺羟化酶活性,参与机体的解毒功能另辟新径另辟新径*中医对“热”和“毒”的概念较广泛,远非仅感染性疾病所能囊括*清热解毒方药治疗其它急慢性疾病,如肿瘤、心血管疾病、肾脏疾病、血液病和老年病等,均显示出较好的疗效（二）清热泻火“火为热之极”，清热泻火药主治气分热证。表现：高热、烦躁，多见于感染性疾病的明显期、急性期。药理作用：清热解毒＋解热、镇静、抗惊厥。（三）清热凉血主治热入营血。见于急性传染病的衰竭期，伴有CNS病变及脏腑功能衰竭。1、抗菌、抗病毒，抗毒素以消除病因；2、强心，增加血循环动力；3、扩张血管，解除微循环血管痉挛；4、调整凝血与抗凝系统平衡的紊乱而减少出血；5、镇静、解热以改善神经系统症状。（四）清热燥湿主治湿热内蕴诸证。见于慢性疾病。如肝炎，尿道感染，菌痢。1、抗菌、抗病毒、抗真菌；2、降脂，保肝利胆；三、共同的药理作用抗病原微生物抗病原微生物＊以清热解毒药和清热燥湿药较强，其中清热燥湿药对真菌有效＊最初的靶点，但并非是主要机制抗炎抗急性炎症反应急性炎症：是里热证的主要表现和病理过程之一炎症反映可概括分为早、中、晚三期：血管反应、细胞反应、组织增生三个阶段1、直接作用（1）降解内毒素（Endotoxin）A、直接破坏内毒素的结构；B、保护溶酶体膜。（2）拮抗外毒素(Exotoxin)病原微生物毒素是其致病的重要组成部份，是感染性疾病中多种症状和组织损伤的重要因素。抗毒素2、间接作用降低细菌的毒力。――（1）抗透明质酸酶。（2）抑制凝固酶的形成透明质酸是结缔组织的基本成分之一、能被透明质酸酶破坏－－导致结缔组织疏松－－细菌毒素在结缔组织扩散蔓延...
