深静脉血栓干预策略VIP免费

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolismVTE）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞。深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。肺栓塞（pulmonaryembolismPE）静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病相关概念静脉血栓栓塞症VTEVTEPEPE深静脉血栓肺栓塞VTE在不同部位和不同阶段的两种表现形式DVTDVT你见到过这种疾病吗？你知道发病率有多高吗？你知道如何治疗护理吗？对人体有哪些危害呢？你知道如何预防吗？深静脉血栓发生现状1病理生理及发病原因2临床表现及诊断3治疗及预防措施4大纲深静脉血栓发生现状高发病率、高漏诊率、高死亡率"三高"疾病血栓形成24~36小时临床症状20%致死性PE所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”沉寂的“杀手”肺栓塞美国报道每千人口中每年有1.6例有症状DVT每年急性DVT25万例(Coon1973年)外科手术（美国外科手术（美国19901990））妇科手术30%髋、膝关节置换术50%腹部外科20%PE成美国死亡的主要原因美国一些死亡事件的原因年死亡数肺栓塞超过200,000AIDS13,426乳腺癌40,200高速公路灾难41,800意外事件97,835冠状动脉疾病459,841不预防情况下,内科DVT的危险性非常高不预防情况下,内科DVT的危险性非常高一般内科病人10-26%卒中11-75%心肌梗死17-34%充血性心衰20-40%内科重症监护25-42%下肢血管手术颅脑手术胸部手术妇科手术肿瘤手术腹部手术关节置换12345国外报道中华创伤骨科杂志2012.6第14卷第6期髋部骨折术后DVT发生率46%～60%，PE发生率为3%～11%膝关节DVT发生率为10.5%股骨干骨折DVT发生率30.6%胫腓骨骨折DVT发生率10.8%多发骨折（3部位以上）DVT发生率50%THR术后VTE发生率未进行血栓预防DVT50%近端DVT20%致死性PE<0.5%有症状VTE2-5%*致死性PE几乎没有已进行血栓预防病理生理及发病原因大隐静脉大隐静脉足背静脉网内侧股静脉足背静脉网内侧股静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉小隐静脉足背静脉网外侧静脉腘足背静脉网外侧静脉腘浅静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理深静脉深静脉股总静股总静脉脉髂总静脉髂总静脉腔静脉腔静脉静脉腘静脉腘股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉腓静脉腓静脉解剖和生理解剖和生理促进85%血液返回心脏促进85%血液返回心脏•下腔静脉•髂静脉•股深静脉•股总和股浅静脉•静脉腘•胫腓干静脉血栓发生部位静脉损伤血流缓慢血液异常内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因VVirchow`striadirchow`striad缺氧血流缓慢风险因素主要危险因素创伤特别是重大创伤或下肢损伤下肢瘫痪活动受限手术制动中心静脉置管其他危险因素肿瘤治疗肥胖既往VTE史慢性静脉瓣膜功能不全妊娠肿瘤高龄临床表现及诊疗技术临床表现肢体肿胀下肢肿胀是最主要的症状，由血栓远端静脉压力增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出；静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流。疼痛最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。疼痛性质：胀痛，抬高缓解，下垂加重，且有深压痛压痛HomansHomans（霍曼斯）征（霍曼斯）征：：膝关节伸直位，将足急膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现腓肠肌部剧背屈，出现腓肠肌部疼痛。疼痛。LukeLuke’’ss（卢克斯）征（卢克斯）征：：腓肠肌疼痛，前后位压腓肠肌疼痛，前后位压迫时疼痛增加。迫时疼痛增加。浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。临床表现临床表现（根据发生部位）（根据发生部位）周围型中央型混合型血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高中央型小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有...