消化科查房详解VIP免费

消化性溃疡•主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU。因溃疡形成于胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。病例汇报责任护士：患者，男，59岁，缘于10年前无明显诱因出现上腹部闷痛不适，当时行胃镜检查示：胃溃疡。经治疗后上腹痛缓解，近10年来反复发作，均于门诊治疗，症状缓解。10天前又开始出现上腹部闷痛不适，伴轻微腹胀，伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐、呕血、黑便。门诊以“胃溃疡”收入院。为明确诊断，入院后胃镜：十二指肠球部前壁及大弯各可见一大小约0.5X0.5cm及0.6X0.5cm溃疡，溃疡底附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查C14呼气试验查：HP（+），诊断十二指肠球部多发性溃疡。发病以来，精神、睡眠一般，饮食可，大小便无异常，体重略下降。体格检查，体温：36.0℃、脉搏：74次/分、呼吸：18次/分、血压：120/74mmHg，发育正常，营养中等，意识清楚，自主体位，查体配合，无特殊。•消化性溃疡一般容易治愈，即使不经治疗自愈率在3个月内也可达63%，但是非常容易复发，为什么呢？病因•1.幽门螺旋杆菌(Hp)感染；•2.胃酸和胃蛋白酶自身消化所致，•3.非甾体抗炎药(NSAID)对胃十二指肠的损伤；•4.遗传因素；•5.应激的心理因素等其他方面的原因。•其中Hp感染是反复发作的主要原因，因为在许多非专科或门诊对Hp的重视还不够，溃疡的病人没进行Hp的检测，未进行Hp的根除治疗，溃疡病频繁发作。•幽门螺杆菌极易感染，它的传播途径是什么？幽门螺杆菌•幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，简称Hpylori）是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。在体内呈螺旋形,在体外为杆状。主要传播方式是人-人之间的粪-口或口-口传播途径，其它还有医源性传播和密切接触传播等。Hp防治的关键是重视饮食卫生。Hp的感染主要是通过吃来完成的，一个家庭中只要有一人感染Hp，那么很可能全家人都会被感染上。经常在外就餐的人受到感染的机会更多。世界范围大规模的流行病学调查证实Hp在人群中的感染率极高，平均在50%以上。我国人群的感染率高达60%，城市为50%，农村为68%。•常见Hp感染的检测方法有哪些？HP检测方法•(1)细菌的分离和直接涂片、培养；•(2)快速尿素酶试验；•(3)Hp抗体测定；•(4)同位素示踪法；•(5)C14-尿素呼气试验。•快速尿素酶试验、Hp抗体测定、C14-尿素呼气试验。这三种检测手段，哪种最准确最有临床意义，为什么？•血清抗体阳性者只能提示曾经感染过不能确定感染的时间，缺少临床意义；快速尿素酶测定，需行胃镜检查，再取胃窦粘膜组织进行检测，结果与所取组织的部位、大小有关，人为因素影响较大，缺乏准确性；C14-尿素呼气试验，是让病人服用C14标记尿素后，胃中的Hp分泌的尿素酶可将尿素分解为氨和14C02，14C02通过血液经呼气排出，通过分析呼气中14C02的含量即可判断是否感染幽门螺杆菌(Hp)及感染的程度，这种方法克服了上面两种方法的缺点，其准确率达95%以上。C14呼气检测的优点•尿素碳14呼气试验方法作为一种非侵入性的幽门螺杆菌诊断方法，具有无创伤、无痛苦、快捷、费用低等优点。该分析方法灵敏度高、特异性好，使其成为《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》的首选方法，只需要吹气5分钟外，并没有出现其他任何不适，这种呼气试验检测仪使众多的高血压、心脏病及对胃镜过敏的患者，成功的避免了做胃镜的所出现的不适感，是目前最理想检测方法之一。世界胃肠病学组织推荐在治疗前使用尿素呼气试验检测幽门螺杆菌，治疗后首选尿素呼气试验评价根除效果。•1、独特先进：该系统是现代医学科技发展的结晶，是检测胃肠疾病一种独特手段。•2、权威可靠：由美国FDA认证，对幽门螺杆菌检测准确率高达97%以上。•3、简便快速：免除以往钡餐、插管的痛苦，只需约25分钟便快速检测出胃肠疾病。•4、诊断率高：高特异性和灵敏性，准确率高(如有此菌感染，阳性率可达98%左右)。•5、无痛无伤害：此检测法具有非侵入性、重复性好、无痛苦、无放射性。•6、适应范围广；对老人、小孩、危重病人、惧怕胃镜检查者等特殊人群均适用。Ｃ１４－尿素呼气试验的原理•Ｈｐ的尿素酶能够将尿素分解为二氧化碳和氨气，给Ｈｐ感染的患...