1王建炳浙江大学医学院流行病与卫生统计学系流行病学Epidemiology2一、流行病学、临床流行病学概念•Epidemiology,研究疾病或健康状况在人群中的分布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并对其效果进行评价的科学。•临床流行病学是一门将流行病学原理和方法应用于临床诊断、治疗、预后判断、医疗决策及临床医学研究等若干方面的方法学。绪论3二、发展概况医学基础医学临床医学预防医学流行病学临床流行病学4Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用5古代中国：“疫”，“时疫”，“疫疠”“疫者，民皆病也”；“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”五疫：木火土金水疫6意大利威尼斯－最早的检疫意大利威尼斯－最早的检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人7JamesLind(1716-1794)JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–坏血病病因假说(1747)将12名患病船员分为6组进行不同饮食干预的对比试验开创了流行病学临床试验的先河8EdwardJennerEdwardJenner(1749-1823)(1749-1823)(1796)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河9IgnazSemmelweisIgnazSemmelweis(18(181818-18-186655))医务人员在临床操作前用漂白粉洗手—预防产褥热（1847）10JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例11LouisPasteur(1822-1895)LouisPasteur(1822-1895)微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法12RobertKoch(1843-1910)RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：1.在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)2.在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)3.能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)4.能从患该病的动物中分离到相同病原体13JosephGoldberger(1914-1930)JosephGoldberger(1914-1930)糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿(1930s(1930s－－))水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预14第二次流行病学革命第二次流行病学革命((现代流行病学现代流行病学))－非传染性疾病－非传染性疾病RichardDoll&AustinBradfordHillRichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地15FraminghamHeartStudyFraminghamHeartStudy16CornfieldCornfield（（1912–19791912–1979））相对危险度、比值比（相对危险度、比值比（19511951年）年）17分层分析法，1959NathanMantelNathanMantelWilliamHaenszelWilliamHaenszel18JonasEdwardSalkJonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1-3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%~90%19流行病学方法发展，流行病学方法发展，流行病学应用领域流行病学应用领域进一步扩大进一步扩大多变量分析；logistic模型偏倚的识别与控制；随机对照临床试验；安慰剂和盲法；METAMETA分析；分析；循证医学循证医学20三、流行病学研究方法观察法（observationalmethods）实验法（experimentalmethods）理论和方法的研究：理论流行病学（theoreticalmethods）绪论21¹Û²ìÐÔÑо¿ÊµÑéÐÔÑо¿ÀíÂÛÐÔÑо¿ÃèÊöÐÔÑо¿²¡Àý±¨¸æºÍ¸ö°¸µ÷²éÉú̬ѧÑ...
