泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤中南大学湘雅医院泌尿外科中南大学湘雅医院泌尿外科齐琳齐琳泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查，以确定诊断。2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。损伤的部位多见于男性尿道。在发达地区或战时，以肾脏损伤多见。泌尿系损伤特点泌尿系损伤特点•多合并有其他脏器损伤•肾脏：肾周组织、肋骨保护暴力有关•输尿管：位置深最少见多为最少见多为医源性•膀胱：盆腔内充盈时易损伤充盈时易损伤•尿道：骨盆骨折时最多见最多见•泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗出血及尿外渗第一节肾损伤前言肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。肾损伤病因与病理肾损伤开放性损伤闭合性损伤轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤肾损伤医源性损伤直接暴力：车祸、外力撞击，最常见间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击肌肉收缩：负重、剧烈运动1、休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤2、血尿与损伤程度不一致3、疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛4、腰腹部肿块出血多尿外渗5、发热损伤8小时以上继发感染临床表现(与损伤程度有关)肾损伤诊断1、病史与体格检查2、化学检查—尿液检查（RBC、乳酸脱氢酶）3、物理检查B超检查大剂量排泄性尿路造影（IVU）动脉造影（DSA）CT:精确了解伤情肾损伤治疗肾损伤1、紧急处理伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。肾损伤2、保守治疗（1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。恢复后2~3个月不参加体力劳动。（2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。（4）早期使用抗生素预防感染（5）对症治疗治疗肾损伤治疗3、手术治疗（1）开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。尤其是不能确定损伤程度或是否有合并其它脏器损伤时，更应积极手术探查。（2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗。闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况时应手术治疗经积极抗休克治疗症状未有好转血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显疑有腹腔内脏器损伤肾损伤治疗手术与损伤病理类型1.肾挫伤不需手术可自愈2.肾部分裂伤一般不需手术可自愈3.肾全层裂伤一般需手术4.肾蒂损伤迅速确诊进行手术治疗原则：1.多数可保守治疗，少数手术治疗2.手术治疗所有开放性肾损伤确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤保守治疗期间发生：①抗休克无效②血尿加重③腰腹肿块增大④有腹腔脏器损伤可能只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复，而对侧肾功能良好时，才行肾切除治疗肾损伤治疗4、并发症的治疗（1）腹膜后尿囊肿和肾周脓肿需手术治疗（2）恶性肾性高血压需行血管修复或肾切除术（3）肾积水需行成形术或肾切除术（4）持久性血尿经肾动脉造影证实为局限病变者可行选择性肾动脉拴塞术一一..病因病因::((一一))手术损伤：手术损伤：最常见1.1.妇科手术：妇科手术：•输尿管误伤输尿管误伤((单侧结扎不易发现，钳单侧结扎不易发现，钳夹夹))•于子宫动脉根部结扎，影响其血运于子宫动脉根部结扎，影...
