泌尿系统损伤泌尿系统损伤肾损伤肾损伤一、概述一、概述肾损伤（肾损伤（injuryofkidneyinjuryofkidney）发病率约在每）发病率约在每年年5/1000005/100000。。72%72%见于见于1616～～4444岁的男性青岁的男性青壮年，男女比例约壮年，男女比例约3:13:1，，在泌尿系统损伤中仅次在泌尿系统损伤中仅次于尿道损伤，居第二位，于尿道损伤，居第二位，占所有外伤的占所有外伤的1%1%～～5%,5%,腹部损伤的腹部损伤的10%10%。。以闭合性损伤多见以闭合性损伤多见，，1/31/3常合并有其他脏器损常合并有其他脏器损伤。当肾脏存在积水、结石、囊肿、肿瘤等病理伤。当肾脏存在积水、结石、囊肿、肿瘤等病理改变，损伤可能性更大。改变，损伤可能性更大。二、损伤原因二、损伤原因1.1.闭合性损伤闭合性损伤90%90%是因为车祸，摔落，对抗性运动，是因为车祸，摔落，对抗性运动，暴力攻击引起。肾脏是腰腹部闭合性损伤中第二位容易暴力攻击引起。肾脏是腰腹部闭合性损伤中第二位容易受伤的器官受伤的器官,,大部分损伤程度较轻，大部分损伤程度较轻，IIIIII级或级或IIIIII级以上的损级以上的损伤占伤占4%4%，其中肾裂伤、肾血管损伤占，其中肾裂伤、肾血管损伤占10%10%～～15%15%，单纯的肾血，单纯的肾血管损伤小于管损伤小于0.1%0.1%。快速减速性损伤可能引起肾动脉闭塞。快速减速性损伤可能引起肾动脉闭塞22．开放性损伤．开放性损伤主要是锐器损伤、枪弹伤等引起。有主要是锐器损伤、枪弹伤等引起。有94.6%94.6%的穿通伤合并邻近器官的损伤，且的穿通伤合并邻近器官的损伤，且67%67%为为IIIIII级或级或IIIIII级级以上的损伤。高速穿通伤（速度大于以上的损伤。高速穿通伤（速度大于350350米米//秒）引起的组秒）引起的组织损伤程度较低速穿通伤更为严重。织损伤程度较低速穿通伤更为严重。三、分类三、分类（一）病理分类（一）病理分类11．．肾挫伤肾挫伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。22．．肾部分裂伤肾部分裂伤部分实质裂伤伴有包膜破裂，致肾周血肿。部分实质裂伤伴有包膜破裂，致肾周血肿。33．．肾全层裂伤肾全层裂伤实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。44．．肾蒂损伤肾蒂损伤肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂；也可肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂；也可能因为肾动脉突然被牵拉，致内膜断裂，形成血栓。能因为肾动脉突然被牵拉，致内膜断裂，形成血栓。（二）临床分类（二）临床分类国内一般将肾挫伤及肾部分裂伤归为轻度国内一般将肾挫伤及肾部分裂伤归为轻度肾损伤，其他为重度肾损伤。肾损伤，其他为重度肾损伤。19961996年美国创伤外科协会器官损伤定级委年美国创伤外科协会器官损伤定级委员会（员会（AASTAAST）制定的肾损伤分级方法跟治疗）制定的肾损伤分级方法跟治疗密切相关，已为大多数治疗机构所采用密切相关，已为大多数治疗机构所采用四、诊断四、诊断11．病史．病史病史是诊断的重要依据，但对病情严重者，病史是诊断的重要依据，但对病情严重者，应首先按急救应首先按急救ABCDEFABCDEF原则进行处理。病史包括：原则进行处理。病史包括：受伤史、救治史受伤史、救治史\\既往病史等。既往病史等。22．血尿．血尿血尿是绝大多数肾损伤的重要标志，多为肉血尿是绝大多数肾损伤的重要标志，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿。但血尿的严重程度不一眼血尿，少数为镜下血尿。但血尿的严重程度不一定与肾脏损伤的程度一致，有时肾脏损伤可无血尿定与肾脏损伤的程度一致，有时肾脏损伤可无血尿（如肾蒂血管损伤、输尿管完全离断、休克等）。（如肾蒂血管损伤、输尿管完全离断、休克等）。33．体格检查．体格检查应进行全面的体格检查，包括循环、呼应进行全面的体格检查，包括循环、呼吸、神经、消化等系统，以确定有无合并伤。在此吸、神经、消化等系统，以确定有无合并伤。在此基础上，如果发现腰部伤口或淤斑，应怀疑...
