泌尿男生殖系统感染VIP免费

泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染三峡大学仁和医院第一节概论第一节概论解剖因素：男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道，尿道口又与外界相通，故易相互传播或同时引起感染。定义：泌尿、男生殖系统的任何部位有致病菌繁殖引起炎症，称为泌尿、男生殖系统感染。泌尿系统对感染的防御功能和其发病机制尿道口皮肤和粘膜的细菌是停留在该处的一群微生物，称为正常菌丛，能对致病菌起到抑制平衡作用，其机制：依靠正常菌丛产生的高分子蛋白质，称为细菌素（bacteriocin）；正常菌丛所产生的代谢产物抑制致病菌的繁殖；正常菌丛也能摄取致病菌的必需营养，可使细菌毒素降解，失去毒性作用。防御功能发病机制绝大多数致病的革兰阴性杆菌都有菌毛，菌毛的尖端为糖被膜，能产生粘附素（adhesin），而粘附素能与尿路粘膜上皮细胞受体结合。这些细菌一旦粘着于尿路粘膜后即可定居、繁殖，终而侵袭组织而引起感染。这也是尿路感染发病机制中的重要环节。尿路上皮细胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制细菌的粘附作用。粘蛋白似一层保护屏障，当保护层受到损害，细菌就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感染。防御机制输尿管开口抗返流：一旦细菌在膀胱形成感染，细菌不能上行进入输尿管开口，除非膀胱输尿管有返流，如小儿先天性输尿管口返流异常；如妊娠时的内分泌因素使输尿管口松弛扩张，才有利于细菌上升繁殖。诱发感染的病理基础梗阻因素：先天性泌尿生殖系异常、肿瘤、结石、狭窄、前列腺增生或神经原性疾病，引起尿液滞留，降低尿路上皮防御细菌的能力。机体抗病能力减低：糖尿病、高血压、妊娠、先天免疫缺陷等。医源性因素：泌尿系器械检查，如留置导尿管、造病管、膀胱镜检查、尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘膜，可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染。诱发感染的病理基础肾实质病变：间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。解剖因素：妇女尿道较短，尿道口常有解剖畸形，容易引起上行感染，性交时更易发生。妊娠期由于内分泌与机械性原因输尿管和肾盂扩张，尿液排出滞缓容易导致感染。感染途径上行感染：常见的是妇女新婚期和婴幼儿尿布的感染。血行感染：从身体任何部位的感染病灶经血运传播至泌尿生殖系器官。致病菌以葡萄球菌为多见。淋巴感染：如肠道的感染灶通过附近淋巴管蔓延至泌尿生殖器官。较少见。直接感染：感染原可来自邻近有感染的器官。较少见。临床类型上尿路感染:急性、慢性肾盂肾炎，肾多发性脓肿，肾积脓，肾周脓肿下尿路感染:急性、慢性膀胱炎生殖系感染:急、慢性前列腺炎和附睾炎诊治注意事项11．．收集尿液标本时需严格避免污染。一般采取中段尿或导尿。2．细菌培养和菌落计数：＞105/ml为感染＜104/ml为污染革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染3.治疗原则：包括全身支持治疗、抗菌治疗、对症治疗以及原发病灶和并发症的治疗。第二节上尿路感染第二节上尿路感染一一..急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是肾实质和肾盂的急性感染；女性发病率高，在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。致病菌多从尿道进入，造成上行感染或可由血行感染。尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留常导致继发性肾盂肾炎。常见的致病菌为革兰阴性杆菌。病理肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与髓质的界限不明，可见多数小脓灶；肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血点，严重时，小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化脓灶愈合时，可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。严重而广泛者，可使部分肾组织丧失功能。若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾盂肾炎。临床表现发热来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退，2周后逐渐恢复。腰痛起病时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角叩痛均明显。膀胱刺激症状上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛...