泌尿、男生殖系统结核GenitourinaryTuberculosis致病菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌)感染途径：肾结核90％为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成微小结核病灶。泌尿系结核免疫力强，病灶局限微小肉可完全菌量少于皮质芽肿愈合（病理肾结核）原发感染到肾(双侧)免疫力弱，细菌经髓襻或临床肾结核菌量大，肾小球髓质(单侧)毒性强滤过途径原理途径原理临床表现●早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。最初症状为尿频。随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。●腰痛：健侧腰痛。●全身症状：消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。●病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中白细胞；有结核史；附睾，输精管结节。诊断●辅助检查：◆尿结核菌培养阳性◆膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。◆X线，CT诊断X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输尿管狭窄，僵直。诊断诊断双肾结核静脉泌尿系造影表现。●满足于膀胱炎诊断●满足于膀胱结核的诊断●满足于男性生殖系统结核的诊断延误诊断的情况治疗●肾结核是全身结核的一部分，治疗应注意增加营养，注意休息。●药物治疗：联合用药、彻底治疗。联合用药的目的是完全消灭耐药菌，并使其不致于发展为耐药菌。彻底治疗是药物应用充分，时间合理。反之，是失败的原因。●手术治疗原则：1)无泌尿、男生殖系统以外的活动性结核病灶；2)手术前后使用足够的抗结核药物；3)术中应尽量保存肾正常组织。治疗术式诊治流程病人门诊就诊↓询问病史，体格检查↓根据病史，体检情况做相应的检查：包括：血、尿、X线片↓作出相应的诊断↓抗结核治疗↙↘抗结核药物治疗手术治疗（在手术前必须经抗结核治疗3个月）特点：多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊，再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。药物治疗为主。男生殖系统结核思考题1.临床上遇到哪些情况应想到肾结核的可能？2.简述肾结核继发对侧肾积水的成因？
